Hystéroscopie opératoire : dans quels cas, comment, risques et récupération

L'hystéroscopie opératoire est une chirurgie fermée dans laquelle un problème de votre cavité utérine est traité sous la vue d'une caméra fine appelée hystéroscope, avec de petits instruments passés par la même voie. Aucune incision n'est faite sur votre ventre ; l'instrument est introduit par le vagin et le col de l'utérus. Les polypes, le septum (cloison de tissu qui divise la cavité utérine), les adhérences et certains fibromes qui font saillie dans la cavité sont des situations qui peuvent être prises en charge par cette méthode. Les informations ci-dessous donnent un cadre général ; elles ne remplacent pas une décision de traitement propre à votre situation.

Qu'est-ce que l'hystéroscopie opératoire ?

L'hystéroscopie permet de voir directement l'intérieur de votre utérus. Dans l'hystéroscopie opératoire, en plus de la vision, un instrument à visée thérapeutique est utilisé ; le tissu à problème est coupé, décollé ou retiré. Le type d'instrument et la source d'énergie varient selon l'intervention et la préférence du chirurgien.

En quoi l'hystéroscopie opératoire diffère-t-elle de l'hystéroscopie diagnostique ?

L'intervention diagnostique a pour but de voir la cavité utérine et peut souvent être réalisée avec un instrument fin, en cabinet. L'intervention opératoire, elle, comporte un geste ; elle demande donc généralement plus de préparation et peut prendre plus de temps. Selon l'étendue de l'intervention, le cadre du cabinet ou du bloc opératoire est choisi ; les interventions plus étendues sont généralement planifiées au bloc opératoire sous anesthésie. Lorsqu'un problème est vu lors d'un examen diagnostique, vous parlez avec votre médecin du moment et du cadre dans lesquels le traitement sera réalisé.

Dans quels cas l'hystéroscopie opératoire est-elle envisagée ?

Les situations suivantes sont des exemples pouvant être pris en charge par l'hystéroscopie opératoire. L'intervention à réaliser est déterminée selon la maladie elle-même, son siège et votre objectif.

Comment un polype intra-utérin est-il traité ?

Les polypes qui font saillie dans la cavité à partir de l'endomètre peuvent être coupés et retirés sous contrôle de la vue. Le tissu retiré est envoyé à l'anatomopathologie. Des facteurs tels que le fait que le polype donne ou non des symptômes, votre projet de grossesse et votre âge déterminent la réponse à la question : surveillance ou traitement.

Comment un septum intra-utérin est-il traité ?

Lors de l'incision du septum, la bande de tissu congénitale de la cavité utérine est coupée sous contrôle hystéroscopique et la forme de la cavité est corrigée. Il s'agit d'une option d'intervention, et non d'un diagnostic. Une opération n'est pas nécessaire pour chaque septum ; la décision est individuelle. Il n'existe pas de recommandation nette et univoque sur la contribution de cette incision aux résultats en matière de grossesse.

Comment les adhérences intra-utérines sont-elles traitées ?

Des adhérences peuvent se former entre les parois de l'utérus après une intervention antérieure, une infection ou une chirurgie. L'adhésiolyse hystéroscopique consiste à séparer ces brides sous contrôle de la vue. La chirurgie des adhérences se fait généralement par cette méthode ; les preuves de l'effet des mesures supplémentaires visant à prévenir la réapparition des adhérences sont en revanche limitées.

Les fibromes qui font saillie dans la cavité utérine peuvent-ils être retirés par cette méthode ?

Seuls les types de fibromes qui font saillie dans la cavité utérine peuvent être retirés par hystéroscopie ; les autres types de fibromes nécessitent d'autres méthodes.

Quelles évaluations et quelle préparation avant l'opération ?

Avant l'opération, le siège et la taille du problème sont déterminés par échographie et, si nécessaire, par hystéroscopie diagnostique ou une autre imagerie. Vous devez informer votre médecin des médicaments que vous prenez régulièrement, de vos allergies, de vos troubles de la coagulation et de la possibilité d'une grossesse. Si vous avez des saignements abondants, une anémie est également évaluée. Votre médecin vous donne les consignes, comme rester à jeun, arrêter des médicaments et le moment de l'opération ; le calendrier peut varier selon le type de problème et votre cycle menstruel.

Que se passe-t-il à court terme après l'anesthésie et l'opération ?

Vous parlez avec l'équipe d'anesthésie de l'option qui vous convient, parmi l'anesthésie générale, l'anesthésie locorégionale ou la sédation. Après l'opération, vous êtes gardée en observation un certain temps ; le moment de votre sortie dépend de l'étendue de l'intervention et de votre état général. L'équipe chirurgicale surveille la quantité de liquide, utilisé pour maintenir la cavité utérine ouverte, qui passe dans le corps. L'opération est réalisée par le Professeur associé Dr Nurettin Türktekin à l'hôpital Memorial Şişli.

Quels sont les risques et les complications de l'hystéroscopie opératoire ?

Des complications peuvent aussi survenir avec les chirurgies fermées. Les principaux problèmes possibles sont les suivants :

• Perforation de la paroi de l'utérus (plus souvent rapportée dans l'intervention opératoire que dans l'intervention diagnostique)
• Saignement pendant ou après l'opération
• Infection
• Surcharge liquidienne liée au passage du liquide dans le corps ; ce risque augmente à mesure que l'intervention se prolonge et que l'on atteint les vaisseaux du muscle de l'utérus
• Réapparition d'adhérences à l'intérieur de l'utérus
• Problèmes liés à l'anesthésie
• Impossibilité de résoudre complètement le problème lors de la première séance ; dans ce cas, une seconde intervention peut être nécessaire

Lequel de ces risques est plus marqué pour vous varie selon l'intervention à réaliser ; vous pouvez transmettre vos questions à votre médecin lors de l'entretien préopératoire.

À quoi s'attendre pendant la récupération et le suivi ?

Dans les jours qui suivent l'intervention, un léger saignement ou des saignements légers (spotting) et de légères crampes sont attendus ; ils diminuent avec le temps. Un saignement abondant ou une douleur intense n'est pas habituel. Le moment de la reprise de la vie quotidienne, du travail, des rapports sexuels et du sport varie selon l'étendue de l'intervention. Le tissu retiré est envoyé à l'anatomopathologie et le résultat vous est communiqué lors de la consultation de contrôle. Après une intervention sur des adhérences ou un septum, un médicament ou une hystéroscopie de contrôle visant à réduire la récidive peuvent être planifiés. Votre médecin vous indique le moment approprié pour essayer d'être enceinte, selon l'étendue de l'intervention.