L'hyperplasie de l'endomètre est un épaississement excessif de la paroi interne de l'utérus. Avec ou sans atypie, risque de cancer, diagnostic, traitement
L'hyperplasie de l'endomètre est un épaississement excessif de l'endomètre, la couche interne de votre utérus. Ce n'est pas un cancer ; mais comme certains types peuvent, avec le temps, préparer le terrain à un cancer, le diagnostic et le suivi sont importants. Elle est le plus souvent repérée à cause d'un saignement utérin anormal, et son diagnostic nécessite un examen au microscope. Les informations ci-dessous donnent un cadre général ; elles ne constituent pas une recommandation de diagnostic ou de traitement propre à votre situation.
Qu'est-ce que l'hyperplasie de l'endomètre ?
Au cours de votre cycle menstruel, l'endomètre s'épaissit sous l'effet des œstrogènes, mûrit sous l'effet de la progestérone et est éliminé lors des règles. Lorsque l'effet des œstrogènes n'est pas équilibré par la progestérone, le tissu se multiplie et s'épaissit de façon irrégulière. Cet état s'appelle l'hyperplasie. Nous classons l'hyperplasie selon les caractéristiques des cellules du tissu épaissi ; l'épaisseur mesurée à l'échographie ne permet pas, à elle seule, de faire cette distinction.
Quels sont les types d'hyperplasie ?
Selon l'avis médical actuel, nous distinguons deux catégories d'hyperplasie, sans atypie et atypique ; certaines sources emploient aussi pour le même problème le terme « néoplasie intraépithéliale de l'endomètre » (EIN, pour endometrial intraepithelial neoplasia). Les deux classifications se recoupent largement mais ne sont pas strictement identiques.
Quelle est la différence entre une hyperplasie avec atypie et sans atypie ?
L'atypie désigne la présence, dans les cellules, de modifications de structure susceptibles d'être des précurseurs du cancer. Dans l'hyperplasie sans atypie, le risque de cancer est plus faible et la prise en charge repose surtout sur un traitement hormonal et une surveillance. Dans l'hyperplasie atypique, le risque de cancer est nettement plus élevé, et l'on s'attache à la fois à exclure un cancer associé et à mener le traitement de façon plus active. Le fait que le même résultat de biopsie indique « hyperplasie » ne signifie pas que ces deux situations sont identiques.
Quelles sont les causes et les facteurs de risque de l'hyperplasie de l'endomètre ?
Le point commun est l'effet des œstrogènes non équilibré par la progestérone. Les situations pouvant renforcer cet effet sont les suivantes :
- Les situations où l'ovulation est irrégulière, par exemple le syndrome des ovaires polykystiques
- Un excès de poids
- L'utilisation de certains médicaments hormonaux
Ces facteurs de risque ne signifient pas que l'hyperplasie se développera forcément ; elle peut aussi survenir chez des personnes qui n'en ont aucun.
Quels sont les symptômes de l'hyperplasie de l'endomètre ?
Le symptôme le plus fréquent est le saignement utérin anormal : saignement en dehors des règles, règles longues ou abondantes, ou saignement après la ménopause. Si vous n'êtes pas encore ménopausée, vos règles peuvent devenir irrégulières. Chez certaines personnes, il n'y a aucun symptôme et l'hyperplasie est découverte lors d'un examen réalisé pour une autre raison. Vous devez faire évaluer toute irrégularité de saignement apparue récemment.
Comment diagnostique-t-on l'hyperplasie de l'endomètre ?
Un résultat d'échographie suffit-il pour poser le diagnostic ?
Non. À l'échographie transvaginale, votre endomètre peut paraître épais. Cette image est un signal d'alerte en faveur d'une hyperplasie, mais elle ne permet pas de poser le diagnostic ; une image semblable peut aussi être due à un polype, à un fibrome ou à des variations normales du cycle.
Quelles méthodes de prélèvement sont utilisées pour le diagnostic ?
Le diagnostic nécessite un examen histologique du tissu de l'endomètre. La biopsie de l'endomètre réalisée en ambulatoire est le plus souvent la première étape. Si la biopsie est insuffisante ou si le résultat ne permet pas de conclure, une hystéroscopie est recommandée. Selon l'avis actuel, la biopsie dirigée sous hystéroscopie est plus sensible que le curetage à l'aveugle pour le diagnostic des lésions à l'intérieur de l'utérus.
Le frottis (test de Pap) dépiste-t-il l'hyperplasie ?
Non. Le frottis sert à dépister les modifications cellulaires du col de l'utérus ; il ne dépiste pas de façon fiable la muqueuse à l'intérieur de l'utérus. Un frottis ou un test HPV normal ne supprime pas la nécessité d'une évaluation de l'endomètre. En particulier si vous avez des saignements après la ménopause, le fait que vos tests précédents aient été normaux ne rend pas cette évaluation inutile.
Comment écarte-t-on un cancer associé lors d'un diagnostic d'hyperplasie ?
Lorsqu'un diagnostic d'hyperplasie est posé, l'objectif prioritaire est de déterminer si un cancer de l'endomètre est présent en même temps. Selon l'avis médical actuel, l'hystéroscopie et un prélèvement complémentaire figurent parmi les méthodes les plus fiables pour détecter un cancer associé. Comme la probabilité d'un cancer associé est plus élevée en cas d'hyperplasie atypique, nous menons l'évaluation de façon plus approfondie. Si un cancer est découvert, nous planifions le traitement par une autre voie, avec l'équipe d'oncologie gynécologique.
Comment traite-t-on l'hyperplasie de l'endomètre ?
Comment traite-t-on l'hyperplasie sans atypie ?
Dans l'hyperplasie sans atypie, l'avis actuel recommande comme premier choix le système intra-utérin libérant du lévonorgestrel. Si vous ne souhaitez pas cette méthode, un progestatif par voie orale peut être utilisé. La durée du traitement et la dose du médicament sont déterminées par le médecin en fonction de votre situation. Pendant le traitement, nous réalisons des contrôles par biopsie ; l'objectif est de montrer, au niveau du tissu, que l'hyperplasie a régressé. Vous devez parler des effets indésirables du médicament à votre médecin.
Comment traite-t-on l'hyperplasie atypique ?
Dans l'hyperplasie atypique, selon l'avis médical actuel, l'hystérectomie, c'est-à-dire le retrait de l'utérus, est l'approche thérapeutique de référence. Si vous souhaitez préserver votre fertilité ou si vous ne pouvez pas être opérée, un traitement par progestatif avec une surveillance rapprochée peut être appliqué dans certains cas sélectionnés. Cette décision est individuelle ; le médecin vous explique ensemble les bénéfices, les risques et les limites de la chirurgie et du traitement hormonal.
Une récidive est-elle possible après le traitement ?
Oui. L'hyperplasie peut revenir même après un traitement hormonal ; c'est pourquoi un suivi régulier est important. Si, malgré le traitement, la régression histologique n'est pas obtenue, si une atypie apparaît au cours de la surveillance, ou si votre désir de fertilité prend fin alors que votre risque de récidive reste élevé, une hystérectomie peut être envisagée. Si vous avez un nouveau saignement pendant un traitement hormonal, vous devez en informer votre médecin.
L'hyperplasie influence-t-elle mon projet de grossesse ?
Si vous prévoyez une grossesse, il est recommandé de montrer, au niveau du tissu, que l'hyperplasie a régressé avant de commencer les essais ; vous pouvez être orientée à cet effet vers un spécialiste de la médecine de la reproduction. Comme une ovulation irrégulière peut être l'une des causes de l'hyperplasie, nous abordons votre projet de grossesse en même temps que le plan de traitement.
Questions fréquentes
L'hyperplasie de l'endomètre est-elle un cancer ?
Non. L'hyperplasie de l'endomètre n'est pas un cancer. Toutefois, certains types, en particulier l'hyperplasie atypique, peuvent préparer le terrain à un cancer avec le temps ; c'est pourquoi le diagnostic et le suivi sont importants.
L'hyperplasie de l'endomètre provoque-t-elle toujours des symptômes ?
Non. Le symptôme le plus fréquent est le saignement utérin anormal ; mais chez certaines personnes, il n'y a aucun symptôme et l'hyperplasie peut être découverte lors d'un examen réalisé pour une autre raison.
Mon endomètre est épais à l'échographie ; cela montre-t-il que j'ai une hyperplasie ?
Non. Une image d'endomètre épais est un signal d'alerte en faveur d'une hyperplasie, mais elle ne permet pas de poser le diagnostic ; un polype, un fibrome ou des variations normales du cycle peuvent aussi donner une image semblable. Le diagnostic nécessite l'examen du tissu au microscope.
Mon frottis ou mon test HPV est normal ; une évaluation de l'endomètre est-elle nécessaire ?
Les tests de frottis et de HPV dépistent le col de l'utérus ; ils n'évaluent pas la muqueuse à l'intérieur de l'utérus. Qu'ils soient normaux ne supprime pas la nécessité d'une évaluation de l'endomètre si vous avez un symptôme tel qu'un saignement anormal.
Un diagnostic d'hyperplasie entraîne-t-il toujours la recherche d'un cancer ?
Oui, la possibilité d'un cancer associé est évaluée. Lorsqu'un diagnostic d'hyperplasie est posé, l'objectif prioritaire est de déterminer si un cancer de l'endomètre est présent en même temps ; cette évaluation est menée de façon plus approfondie en cas d'hyperplasie atypique.
Quelle est la première option de traitement en cas d'hyperplasie sans atypie ?
Selon l'avis actuel, la première option est le système intra-utérin libérant du lévonorgestrel. Si cette méthode n'est pas préférée, un progestatif par voie orale peut être utilisé ; la durée du traitement et la dose sont déterminées par le médecin.
Existe-t-il une option autre que l'hystérectomie en cas d'hyperplasie atypique ?
Dans certains cas sélectionnés, si vous souhaitez préserver votre fertilité ou si vous ne pouvez pas être opérée, un traitement par progestatif avec une surveillance rapprochée peut être appliqué. Toutefois, l'approche thérapeutique de référence est l'hystérectomie ; vous décidez avec votre médecin de l'option qui convient.
L'hyperplasie peut-elle revenir après le traitement ?
Oui. L'hyperplasie peut revenir même après un traitement hormonal ; c'est pourquoi un suivi régulier et une surveillance par biopsie sont importants.
Si je prévois une grossesse, quand dois-je terminer le traitement de l'hyperplasie ?
Il est recommandé de montrer, avant de commencer les essais, que l'hyperplasie a régressé au niveau du tissu ; pendant cette période, vous pouvez être orientée vers un spécialiste de la médecine de la reproduction.
L'ablation de l'endomètre (destruction de la muqueuse utérine) est-elle appropriée en cas d'hyperplasie ?
L'avis médical actuel recommande de ne pas pratiquer d'ablation en cas de néoplasie intraépithéliale de l'endomètre ou d'hyperplasie atypique. Selon le même avis, l'hystérectomie réalisée en conservant le col de l'utérus (supracervicale) n'est pas non plus recommandée.
Si je prends un traitement œstrogénique ou du tamoxifène, mon risque augmente-t-il ?
Le traitement œstrogénique utilisé sans progestérone associée et le tamoxifène font partie des médicaments qui peuvent augmenter le risque d'hyperplasie en stimulant l'endomètre. N'arrêtez pas le médicament de votre propre initiative ; votre médecin évalue ensemble le médicament que vous prenez et votre situation en matière de saignements, et si vous avez un saignement, vous devez le signaler sans tarder.
Un DIU (stérilet) hormonal ou des comprimés : lequel permet davantage de régression ?
Selon l'avis médical actuel, si l'hystérectomie ne vous convient pas (par exemple si vous ne pouvez pas être opérée) en cas de diagnostic d'hyperplasie atypique ou d'EIN, un traitement par progestatif est recommandé ; on sait que le système intra-utérin au progestatif, à lui seul, peut être associé à une régression plus élevée que le progestatif par voie orale, mais les données sur ce point sont limitées. Dans l'hyperplasie sans atypie, la préférence pour le système intra-utérin repose sur ce même avis actuel. Vous décidez avec votre médecin de la méthode à choisir, selon vos symptômes, votre préférence et votre situation.
Consultation gratuite
Remplissez le formulaire, notre équipe d'experts vous contactera
