Qu'est-ce que le placenta prævia ? Symptômes, facteurs de risque, placenta accreta, vasa prævia, suivi et plan d'accouchement : informations équilibrées.
Le placenta prævia est une situation où le placenta s'insère dans la partie basse de l'utérus et recouvre en partie ou en totalité le col de l'utérus ; il est généralement repéré lors de l'échographie de dépistage de routine réalisée au milieu de la grossesse. Dans la plupart des cas, le placenta remonte à mesure que la grossesse avance et le problème disparaît ; s'il persiste, il est surveillé par des échographies supplémentaires et le plan d'accouchement est établi en conséquence.
Qu'est-ce que le placenta prævia (placenta bas inséré) ?
Le placenta prævia est une situation où le placenta s'insère dans la partie basse de l'utérus et recouvre en partie ou en totalité le col de l'utérus. Lorsque le placenta est très proche du col sans le recouvrir complètement, on parle de « placenta bas inséré ».
En quoi diffère-t-il du placenta accreta et du vasa prævia ?
Le placenta accreta est une adhérence étroite du placenta au muscle de l'utérus ou à des structures voisines comme la vessie ; il est rare et peut provoquer un saignement grave lors de l'accouchement. Le vasa prævia, lui, correspond au passage, près du col de l'utérus, de vaisseaux sanguins du bébé qui ne sont protégés ni par le tissu placentaire ni par le cordon ombilical ; il est très rare, mais si ces vaisseaux se rompent, il représente un danger très grave pour le bébé.
Qu'est-ce que le décollement du placenta (ablatio placentae) ?
Le placenta peut se décoller de la paroi de l'utérus avant l'accouchement ; on parle de décollement du placenta, qui est une situation différente du placenta prævia. Il s'accompagne généralement d'une douleur continue ; le saignement peut s'accumuler dans l'utérus et rester caché, de sorte que la quantité de sang visible ne reflète pas toujours la gravité de la situation.
Quels en sont les symptômes ?
Le saignement dû à un placenta prævia est généralement indolore, de couleur rouge vif, et peut aussi survenir après un rapport sexuel. Le saignement dû à un décollement du placenta s'accompagne en général d'une douleur continue et d'une sensation de durcissement ou de tension de l'utérus ; même si le saignement paraît faible, la situation peut être grave. Une position du bébé en siège ou en transversale peut renforcer le soupçon de prævia. N'essayez pas de distinguer vous-même dans quelle situation vous vous trouvez.
Quels sont les facteurs de risque ?
Des césariennes antérieures, des traitements de la fertilité tels que la fécondation in vitro ou similaires, et le tabagisme font partie des facteurs de risque du placenta prævia. Pour l'accreta, sont cités des césariennes et des opérations de l'utérus antérieures, un fibrome ou un utérus bicorne, l'âge avancé et la fécondation in vitro ; pour le vasa prævia, un placenta bas inséré, une grossesse multiple et un développement inhabituel du cordon. La présence de ces facteurs ne signifie pas qu'un prævia, un accreta ou un vasa prævia se développera ; ce n'est la faute de personne.
Comment le diagnostic est-il posé et comment la surveillance se déroule-t-elle ?
Un placenta bas inséré est généralement repéré lors de l'échographie de dépistage de routine réalisée au milieu de la grossesse. Pour le confirmer, on utilise l'échographie par voie vaginale, qui est une méthode sûre. Si le placenta est trouvé bas inséré, il est surveillé par des échographies de dépistage supplémentaires ; dans la plupart des cas, le placenta remonte à mesure que la grossesse avance, et lorsque la situation persiste, la surveillance se poursuit.
Comment l'accouchement est-il planifié ?
Le mode et le moment de l'accouchement sont planifiés avec vous selon la distance entre le placenta et le col de l'utérus et d'autres risques. Si le bord du placenta est très proche du col, la césarienne peut être la méthode la plus sûre ; s'il en est plus éloigné, un accouchement par voie vaginale peut être choisi. En l'absence de saignement, l'accouchement est planifié à un moment précis ; s'il y a eu des saignements pendant la grossesse, l'accouchement peut être nécessaire plus tôt. Lors d'une césarienne, il est recommandé qu'une équipe expérimentée soit présente et qu'une préparation à la possibilité d'une transfusion sanguine soit en place ; si le saignement ne peut pas être maîtrisé, une hystérectomie peut être nécessaire. Si vous n'acceptez pas la transfusion sanguine, il est important d'en informer votre équipe tôt. Lorsqu'un accreta est détecté, l'accouchement est généralement planifié dans un centre expérimenté dans ce domaine ; si un vasa prævia est détecté, une césarienne programmée est recommandée.
Que peut-on en retenir pour la mère et le bébé ?
Ces situations peuvent augmenter certaines probabilités, comme le risque de saignement, la probabilité d'accouchement prématuré et, rarement, le besoin d'une hystérectomie ou d'une transfusion sanguine. En cas de vasa prævia, si les vaisseaux sont lésés, cela représente un danger très grave pour le bébé. Cela dit, avec une surveillance régulière, la plupart des grossesses se terminent bien.
Comment pouvez-vous vous aider vous-même ?
- Si l'on sait que votre placenta est bas inséré, consultez immédiatement en cas de saignement, de contractions ou de douleur, quels qu'ils soient.
- Ne manquez pas vos contrôles ni les examens recommandés.
- Faites les examens recommandés pour le contrôle de l'anémie.
- Informez tôt votre équipe de votre préférence concernant la transfusion sanguine.
- Demandez conseil à votre médecin au sujet des rapports sexuels et des activités intenses.
- Partagez vos inquiétudes ; demandez du soutien si nécessaire.
Quelles questions pouvez-vous poser à votre médecin ?
- Comment la position de mon placenta influence-t-elle le mode d'accouchement ?
- Dans quels cas une échographie supplémentaire ou un contrôle est-il nécessaire ?
- Que dois-je faire en cas de saignement ou de contractions ?
- Si une césarienne est nécessaire, comment la préparation se déroule-t-elle ?
- Comment puis-je faire connaître à l'équipe ma préférence concernant la transfusion sanguine ?
Questions fréquentes
Quels contrôles sont effectués pendant la surveillance ?
Lorsqu'un placenta bas inséré est constaté, la surveillance se poursuit avec plusieurs échographies supplémentaires ; si nécessaire, la longueur du col de l'utérus peut aussi être mesurée. La position du placenta étant réévaluée à chaque contrôle, le plan d'accouchement est établi d'après les constatations les plus récentes.
Si j'ai un placenta prævia, aurai-je forcément une césarienne ?
Non. La décision est prise selon la distance entre le placenta et le col de l'utérus. Si le placenta est suffisamment éloigné du col, l'accouchement par voie vaginale peut aussi être une option ; la décision est individuelle.
Pourquoi faut-il prendre au sérieux un saignement indolore ?
Parce que le saignement dû à un placenta prævia peut être négligé précisément parce qu'il est généralement indolore. Même si la quantité paraît faible, il faut consulter immédiatement un établissement de santé en cas de saignement, quel qu'il soit.
Le décollement du placenta est-il la même chose que le prævia ?
Non, les deux peuvent provoquer des saignements, mais ce sont des situations différentes. Dans le décollement du placenta, une douleur continue est généralement typique et le saignement peut rester caché.
Que se passe-t-il si un vasa prævia n'est pas détecté à l'avance ?
Si le vasa prævia n'est pas détecté pendant la grossesse, le fait de s'en apercevoir au début du travail ou à la rupture des membranes peut nécessiter une césarienne en urgence. Sa détection au cours de la grossesse est donc importante pour que l'accouchement puisse être planifié à l'avance.
Le placenta prævia et le placenta bas inséré décrivent-ils la même position ?
Non. Dans le prævia, le placenta recouvre en partie ou en totalité le col de l'utérus. Le placenta bas inséré est très proche du col, mais ne le recouvre pas complètement.
Un placenta bas inséré signifie-t-il que sa position restera toujours la même ?
Non. Dans la plupart des cas, la position change vers le haut à mesure que la grossesse avance. Les situations qui persistent sont surveillées par des échographies supplémentaires.
Un saignement qui paraît faible indique-t-il une situation légère ?
Non. Surtout dans le décollement du placenta, le saignement peut rester caché dans l'utérus. La quantité visible ne reflète pas toujours la gravité ; n'essayez pas de distinguer vous-même la situation.
Si mon placenta est bas inséré, dois-je attendre en cas de douleur ou de contractions ?
Non. Vous devez consulter immédiatement en cas de saignement, de contractions ou de douleur, quels qu'ils soient.
Une césarienne antérieure signifie-t-elle forcément qu'un problème placentaire se développera ?
Non. Une césarienne antérieure fait partie des facteurs de risque, mais cela ne signifie pas que ces problèmes se développeront. Une telle situation n'est la faute de personne.
Dois-je indiquer à l'avance ma préférence concernant la transfusion sanguine ?
Oui. Si vous n'acceptez pas la transfusion sanguine, informez-en tôt votre équipe. Cette préférence doit aussi être abordée lors de la préparation de l'accouchement.
Si un vasa prævia est détecté, l'accouchement est-il planifié à l'avance ?
Oui. Lorsqu'un vasa prævia est détecté, une césarienne programmée est recommandée. Lorsqu'un placenta accreta est détecté, l'accouchement est en revanche généralement planifié dans un centre expérimenté.
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