Qu'est-ce que la cholestase gravidique ? Symptômes, diagnostic, démangeaisons, traitement, plan d'accouchement et suivi après la naissance du bébé.
La cholestase gravidique est une situation qui affecte le fonctionnement du foie et entraîne une accumulation d'acides biliaires dans l'organisme ; elle apparaît généralement en fin de grossesse et disparaît après l'accouchement. Son principal symptôme est une démangeaison de la peau sans éruption, ressentie surtout sur les paumes des mains et les plantes des pieds et qui s'aggrave la nuit. Comme la démangeaison est un symptôme fréquent pendant la grossesse, le diagnostic ne repose pas sur le seul symptôme, mais sur une prise de sang ; lorsqu'une cholestase gravidique est suspectée, la surveillance est planifiée par le médecin et le moment de l'accouchement est évalué en conséquence.
Qu'est-ce que la cholestase gravidique ?
La cholestase gravidique (cholestase intrahépatique) est une accumulation d'acides biliaires dans l'organisme, résultant de l'atteinte pendant la grossesse de la fonction du foie liée à la production et à l'élimination de la bile. Elle apparaît généralement en fin de grossesse et disparaît avec l'accouchement.
Pourquoi la cholestase gravidique apparaît-elle ?
On ne sait pas clairement pourquoi la cholestase gravidique survient dans certaines grossesses et pas dans d'autres. Son apparition n'est pas liée à quelque chose que vous auriez fait ou non ; ce n'est la faute de personne.
Quels en sont les symptômes ?
La démangeaison est un symptôme fréquent pendant la grossesse, et chez la plupart des femmes enceintes qui ont des démangeaisons, aucune cholestase n'est retrouvée. Cependant, une démangeaison sans éruption, ressentie surtout sur les paumes des mains et les plantes des pieds et qui s'aggrave la nuit, doit être explorée ; ce type de démangeaison peut être assez intense pour perturber le sommeil. Plus rarement, un jaunissement de la peau ou des yeux (jaunisse) peut s'y associer. La démangeaison seule ne permet pas de poser le diagnostic ; celui-ci repose sur une prise de sang.
Comment le diagnostic de cholestase gravidique est-il posé ?
Le diagnostic repose sur les tests de la fonction hépatique et sur le dosage des acides biliaires dans le sang. Le taux d'acides biliaires peut être élevé même lorsque les tests hépatiques sont normaux ; c'est pourquoi les tests sont répétés si la démangeaison persiste. Si les symptômes ont une évolution inhabituelle, s'ils ont commencé tôt ou s'ils ne disparaissent pas après l'accouchement, une évaluation hépatique plus approfondie et un avis spécialisé peuvent être demandés.
Que peut-elle signifier pour la mère et le bébé ?
La cholestase gravidique peut augmenter certaines probabilités : parmi elles, le fait que le bébé évacue du méconium avant la naissance (la couleur du liquide amniotique change alors, et le bébé peut tomber malade s'il l'inhale dans les voies respiratoires à la naissance) et une probabilité accrue d'accouchement prématuré. Il n'existe pas de risque connu pour la santé à long terme. Dans les cas de cholestase sévère, le risque pour le bébé peut augmenter ; ces cas sont donc surveillés de plus près et le moment de l'accouchement est planifié en conséquence. Cela dit, la plupart des grossesses pour lesquelles une cholestase gravidique est diagnostiquée se terminent bien.
Que peut-on faire pour soulager les démangeaisons ?
Une crème hydratante, des aménagements pour dormir confortablement la nuit, un bain frais et des vêtements amples en coton font partie des mesures visant à soulager les démangeaisons ; ils peuvent aider dans une mesure limitée et ne font pas disparaître la situation elle-même.
Quand un traitement médicamenteux est-il évoqué ?
Si votre médecin le juge nécessaire, un traitement médicamenteux peut s'ajouter aux mesures générales. Ce type de traitement peut, chez certaines personnes, atténuer un peu les démangeaisons et réduire la probabilité d'accouchement prématuré ; en revanche, il n'a pas été démontré qu'il prévienne le risque de perte du bébé. Le choix du médicament, le moment du début et la durée d'utilisation sont déterminés par le médecin ; n'utilisez de votre propre initiative ni médicament ni produit à base de plantes.
Comment les prises de sang et les mouvements du bébé sont-ils surveillés ?
La prise de sang est répétée peu de temps après le diagnostic. Il est important que vous suiviez de près les mouvements de votre bébé et que vous signaliez immédiatement tout changement par rapport à leur rythme habituel.
Comment l'accouchement est-il planifié ?
Le moment et le mode d'accouchement sont planifiés de façon individuelle, en tenant compte de votre taux d'acides biliaires et d'autres risques tels que le diabète gestationnel, l'hypertension ou une grossesse multiple. Les options comprennent le déclenchement de l'accouchement (induction), la césarienne programmée ou l'attente du début spontané du travail. La cholestase gravidique ne nécessite pas à elle seule une césarienne ; la décision est prise ensemble, selon votre état et celui de votre bébé.
Que se passe-t-il après l'accouchement ?
Les démangeaisons et les tests hépatiques se normalisent généralement après l'accouchement ; cette normalisation peut prendre un certain temps. Lors d'un contrôle effectué un certain temps après l'accouchement, on vérifie que les tests sont revenus à la normale. Lors des grossesses suivantes, la probabilité de récidive de la cholestase gravidique est augmentée ; c'est pourquoi les tests hépatiques sont recontrôlés au début d'une nouvelle grossesse. Une fois vos tests redevenus normaux, votre choix de méthode contraceptive n'en est pas affecté ; toutefois, si des démangeaisons apparaissent pendant que vous prenez une pilule contraceptive contenant des œstrogènes, vous devez le signaler immédiatement. Avoir eu une cholestase gravidique par le passé ne vous empêche pas d'utiliser un traitement hormonal à l'avenir.
Comment pouvez-vous vous aider vous-même ?
- Ne manquez pas vos contrôles par prise de sang.
- Apprenez à connaître le rythme habituel des mouvements de votre bébé ; si vous remarquez une diminution ou un changement, signalez-le.
- Signalez vos démangeaisons à votre médecin ou à votre sage-femme, ne les considérez pas comme sans importance.
- N'utilisez de votre propre initiative ni médicament ni produit à base de plantes.
- Partagez vos inquiétudes ; demandez du soutien si nécessaire.
Que pouvez-vous demander à votre médecin au sujet de la cholestase ?
- Par quel test puis-je savoir si mes démangeaisons sont liées à une cholestase ?
- Si mes tests sont normaux, quand seront-ils répétés ?
- Si un traitement médicamenteux est nécessaire, dans quel cas sera-t-il commencé ?
- Comment mon accouchement sera-t-il planifié, pour le moment et pour le mode ?
- Quels contrôles seront nécessaires après l'accouchement ?
Questions fréquentes
Quand dois-je signaler mes démangeaisons à mon médecin ou à ma sage-femme ?
Le moment où la démangeaison a commencé ou son degré d'intensité n'a pas d'importance ; il est recommandé de la signaler sans attendre votre prochain rendez-vous dès que vous remarquez une démangeaison sans éruption. Un signalement précoce permet aussi, si nécessaire, de faire la prise de sang plus tôt.
Si un traitement médicamenteux est commencé, mon taux d'acides biliaires baisse-t-il toujours ?
Non. Chez certaines personnes, le taux d'acides biliaires peut aussi revenir spontanément à la normale sans aucun médicament ; la décision de commencer et de poursuivre un traitement médicamenteux est donc évaluée par votre médecin lors de contrôles réguliers.
Mes options d'analgésie pendant l'accouchement sont-elles affectées par la cholestase ?
Vos options d'analgésie ne sont le plus souvent pas affectées par la cholestase gravidique. Mais comme la cholestase peut influencer la coagulation du sang, certains tests peuvent être demandés avant l'accouchement ; selon leurs résultats, c'est votre équipe soignante qui décide de la méthode qui vous convient.
Que se passe-t-il si mes démangeaisons ou mes tests ne reviennent pas à la normale après l'accouchement ?
Cette situation s'améliore généralement après l'accouchement, mais si vos symptômes ou vos tests durent plus longtemps que prévu, vous pouvez être orienté(e) vers une évaluation hépatique approfondie.
Le rythme cardiaque de mon bébé est-il surveillé en continu pendant l'accouchement ?
Dans les cas de cholestase sévère, ou lorsqu'un risque supplémentaire existe, une surveillance continue du rythme cardiaque du bébé pendant l'accouchement (CTG, cardiotocographie) peut être recommandée ; c'est une pratique décidée selon votre état et celui de votre bébé.
Toute démangeaison pendant la grossesse signifie-t-elle une cholestase ?
Non. Chez la plupart des femmes enceintes qui ont des démangeaisons, il n'y a pas de cholestase. Une démangeaison sans éruption, surtout sur les paumes des mains et les plantes des pieds et qui s'aggrave la nuit, doit être explorée.
Si mes tests hépatiques sont normaux, mon taux d'acides biliaires l'est-il forcément aussi ?
Non. Le taux d'acides biliaires peut être élevé alors que les tests hépatiques sont normaux. Si la démangeaison persiste, les tests sont répétés.
Une crème hydratante et un bain frais font-ils disparaître la cholestase ?
Non. Ils peuvent aider dans une mesure limitée contre la démangeaison ; ils ne font pas disparaître la situation elle-même.
A-t-il été démontré que le traitement médicamenteux prévient la perte du bébé ?
Non. Il peut, chez certaines personnes, atténuer un peu la démangeaison et réduire la probabilité d'accouchement prématuré ; cependant, il n'a pas été démontré qu'il prévienne le risque de perte du bébé.
Le diagnostic de cholestase impose-t-il forcément une césarienne ?
Non. Ce diagnostic ne justifie pas à lui seul une césarienne. Le moment et le mode d'accouchement sont planifiés de façon individuelle selon le taux d'acides biliaires et les autres risques.
Si les mouvements du bébé changent, dois-je le signaler immédiatement ?
Oui. Signalez immédiatement à votre équipe soignante tout changement dans le rythme habituel des mouvements. Ne manquez pas non plus vos contrôles par prise de sang.
Dois-je mentionner ma cholestase précédente au début d'une nouvelle grossesse ?
Oui. La probabilité de récidive est augmentée lors des grossesses suivantes. Au début de la nouvelle grossesse, les tests hépatiques sont recontrôlés.
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