Quand opérer une grossesse extra-utérine par laparoscopie ? Salpingostomie ou salpingectomie, suivi de l'hCG, risques, récupération, grossesse suivante.
La chirurgie laparoscopique de la grossesse extra-utérine (GEU) consiste à traiter, par une opération par voie fermée réalisée à travers de petites incisions de la paroi de l'abdomen, une grossesse qui s'est implantée en dehors de l'utérus, le plus souvent dans une trompe de Fallope. Une fois le diagnostic de grossesse tubaire posé, la nécessité d'une opération et, si elle est nécessaire, celle de retirer ou non la trompe sont décidées en fonction de l'état de la trompe, des signes de saignement, de votre état général et de votre souhait de grossesse. Vous trouverez ici un cadre général ; ces informations ne remplacent pas l'évaluation personnalisée qui sera faite pour vous.
Quand une opération est-elle nécessaire en cas de grossesse extra-utérine ?
Une opération est nécessaire si votre état général est instable, si des signes de rupture ou une hémorragie interne importante sont suspectés, ou si un traitement médicamenteux ou une surveillance rapprochée ne vous convient pas. Lorsque la situation le permet, la méthode préférée est le plus souvent la laparoscopie. Chez des personnes sélectionnées dont les symptômes sont légers, qui n'ont aucun signe de saignement et qui peuvent venir régulièrement aux contrôles, un traitement médicamenteux ou une surveillance peut suffire ; cette décision est prise par votre médecin. L'approche est différente pour d'autres localisations, comme le col de l'utérus, la cicatrice de césarienne ou la partie de la trompe proche de l'utérus.
Comment la chirurgie laparoscopique de la grossesse extra-utérine est-elle réalisée ?
L'opération est le plus souvent réalisée sous anesthésie générale. Quelques petites incisions sont pratiquées dans la paroi de l'abdomen et l'intérieur de l'abdomen est gonflé avec du gaz ; la trompe et la grossesse sont évaluées à l'aide d'une caméra et de fins instruments. S'il y a un saignement, il est contrôlé et l'intérieur de l'abdomen est nettoyé. Si ce qui est observé pendant l'opération diffère de ce qui était attendu, la méthode peut changer. Le tissu retiré peut être envoyé pour examen anatomopathologique. Votre groupe sanguin est également évalué. L'opération est réalisée par le Professeur associé Dr Nurettin Türktekin à l'hôpital Memorial Şişli.
Qu'est-ce que la salpingectomie (retrait de la trompe) ?
Lors d'une salpingectomie, la trompe dans laquelle la grossesse s'est implantée est retirée. C'est une option si votre autre trompe est saine ; on a aussi recours à cette méthode si la trompe est gravement lésée ou si le saignement ne peut pas être contrôlé. Avec cette méthode, la possibilité que du tissu de grossesse reste en place est en grande partie écartée.
Qu'est-ce que la salpingostomie (conservation de la trompe) ?
Lors d'une salpingostomie, la trompe est conservée ; une petite ouverture est pratiquée dans la trompe et le tissu de grossesse est retiré. Cette méthode peut être envisagée si votre autre trompe est lésée ou absente et si vous souhaitez une grossesse. Avec cette méthode, une partie du tissu de grossesse peut rester en place (trophoblaste persistant) ; c'est pourquoi, après l'opération, le taux d'hCG, l'hormone de grossesse, est suivi par des analyses de sang. Si le suivi n'est pas mené à son terme, le tissu restant peut passer inaperçu et un traitement supplémentaire peut être nécessaire.
De la salpingectomie ou de la salpingostomie, laquelle convient le mieux pour les chances de grossesse ?
Le choix dépend de l'état de l'autre trompe, du saignement et de votre état général, de l'existence ou non d'une grossesse extra-utérine antérieure et de votre souhait de grossesse. Certaines études comparant les chances de grossesse naturelle après salpingostomie et après salpingectomie n'ont pas trouvé de différence significative en ce qui concerne la grossesse naturelle ultérieure. Certaines études d'observation ont rapporté des résultats en faveur de la conservation de la trompe ; mais, ces résultats étant exposés à un biais de sélection, ils doivent être interprétés avec prudence. C'est pourquoi on ne peut pas dire que l'une des deux méthodes soit plus bénéfique que l'autre en matière de grossesse. Il a aussi été rapporté que, lorsque la trompe est conservée, la probabilité d'un trophoblaste persistant et d'une nouvelle grossesse extra-utérine pourrait être plus élevée. La décision est prise entre vous et votre chirurgien avec ces informations.
Que se passe-t-il si la trompe se rompt (rupture) ?
La rupture de la trompe peut provoquer un saignement dans l'abdomen. Dans ce cas, l'opération est réalisée sans attendre. Si votre état général est instable, une chirurgie par voie ouverte peut être choisie à la place de la laparoscopie. Contrairement à une opération planifiée à l'avance, il n'est pas toujours possible de conserver la trompe ; la priorité est d'arrêter le saignement.
Quels sont les risques et les complications possibles de l'opération ?
La chirurgie laparoscopique de la grossesse extra-utérine, comme tout geste chirurgical, comporte des risques. Les principaux risques sont les suivants :
- Risques liés à l'anesthésie
- Saignement
- Infection
- Lésion de l'intestin, de la vessie ou d'un vaisseau lors de l'entrée dans l'abdomen (elle se produit le plus souvent lors de l'étape d'entrée initiale et peut parfois passer inaperçue pendant l'opération et se manifester plus tard)
- Persistance de tissu de grossesse en cas de salpingostomie
- Nouvelle grossesse extra-utérine
- Formation de caillots dans les veines des jambes
- Laparoscopie ne pouvant pas être menée à terme, avec passage à une chirurgie par voie ouverte
Les complications graves sont rares, mais le risque n'est jamais nul. Il est utile de demander à votre médecin, lors de l'entretien préopératoire, lesquels vous concernent.
À quoi s'attendre pendant la récupération ?
Après l'opération, vous pouvez ressentir un ballonnement abdominal, une douleur au niveau des incisions et des nausées. De légers saignements (spotting), de légères crampes et une douleur transitoire à la pointe de l'épaule due au gaz sont considérés comme habituels durant cette période. La durée de votre séjour à l'hôpital, le moment de la reprise du travail et de la vie quotidienne, et celui de la reprise du sport et des rapports sexuels varient selon l'étendue de l'opération et votre situation ; l'équipe qui vous opère vous donne les consignes.
Peut-on retomber enceinte après l'opération ?
Après l'opération, une grossesse intra-utérine reste possible. Même si la trompe est conservée, la possibilité d'une nouvelle grossesse extra-utérine persiste ; elle est plus élevée chez les personnes qui ont déjà eu une grossesse extra-utérine et qui ont une lésion de la trompe. Lors d'une grossesse ultérieure, il est demandé de confirmer précocement la localisation de la grossesse par échographie. Une perte de grossesse peut causer de la tristesse ; ces sentiments sont une réaction compréhensible.
Questions fréquentes
Une opération est-elle toujours nécessaire en cas de grossesse extra-utérine ?
Non. Si la situation le permet, si vos symptômes sont légers, si vous n'avez aucun signe de saignement et si vous pouvez venir régulièrement aux contrôles, un traitement médicamenteux ou une surveillance peut suffire. Cette décision est prise par votre médecin.
Une opération peut-elle devenir nécessaire après un traitement médicamenteux d'une grossesse extra-utérine ?
Oui, cela peut arriver. Si votre réponse au médicament est insuffisante, si une douleur ou un saignement apparaît, ou si une rupture de la trompe est suspectée, le traitement peut être converti en chirurgie.
La salpingectomie ou la salpingostomie est-elle plus avantageuse pour les chances de grossesse ?
Les études n'ont pas trouvé de différence significative entre les deux méthodes en ce qui concerne la grossesse naturelle ultérieure. Certains résultats d'observation rapportés en faveur de la conservation de la trompe étant exposés à un biais de sélection, ils doivent être interprétés avec prudence ; c'est pourquoi on ne peut pas dire qu'une méthode soit plus bénéfique que l'autre en matière de grossesse.
Si la trompe est conservée (salpingostomie), la probabilité d'une nouvelle grossesse extra-utérine augmente-t-elle ?
Oui, selon les rapports, il a été indiqué que lorsque la trompe est conservée, la probabilité d'un trophoblaste persistant et d'une nouvelle grossesse extra-utérine pourrait être plus élevée. De plus, quelle que soit la méthode utilisée, même si la trompe est conservée, la possibilité d'une nouvelle grossesse extra-utérine persiste ; elle est plus élevée chez les personnes qui ont déjà eu une grossesse extra-utérine et qui ont une lésion de la trompe.
Si la trompe se rompt (rupture), peut-elle toujours être conservée ?
Non. En cas de rupture, la priorité est d'arrêter le saignement ; il n'est pas toujours possible de conserver la trompe, et si votre état général est instable, une chirurgie par voie ouverte peut être choisie à la place de la laparoscopie.
Pourquoi me demande-t-on mon groupe sanguin avant l'opération ?
Si votre groupe sanguin est Rhésus négatif, une administration appelée anti-D peut être envisagée pour protéger vos grossesses futures ; c'est pour cela que votre groupe sanguin est évalué. C'est votre médecin qui décide si l'anti-D est nécessaire.
Pourquoi faut-il des analyses de sang après l'opération si la trompe a été conservée ?
Lors d'une salpingostomie, un petit morceau de tissu de grossesse peut rester en place ; ce tissu peut maintenir le taux d'hCG élevé sans provoquer de symptômes. Les analyses de sang permettent de repérer cette situation ; les contrôles se poursuivent jusqu'à ce que l'hCG ait suffisamment baissé. Lors d'une salpingectomie, cette possibilité étant en grande partie écartée, vos besoins de suivi peuvent être différents.
La méthode (salpingectomie/salpingostomie) peut-elle changer pendant l'opération ?
Oui. Si ce qui est observé pendant l'opération diffère de ce qui était attendu, la méthode prévue à l'avance peut changer.
Quels sont les risques les plus fréquents de l'opération ?
On peut citer les risques liés à l'anesthésie, le saignement, l'infection, la lésion de l'intestin, de la vessie ou d'un vaisseau lors de l'entrée dans l'abdomen, la persistance de tissu de grossesse en cas de salpingostomie, une nouvelle grossesse extra-utérine, la formation de caillots dans les veines des jambes, et une laparoscopie ne pouvant pas être menée à terme avec passage à une chirurgie par voie ouverte. Les complications graves sont rares, mais le risque n'est jamais nul.
Quels symptômes sont considérés comme habituels après l'opération ?
Un ballonnement abdominal, une douleur au niveau des incisions, des nausées, de légers saignements (spotting), de légères crampes et une douleur transitoire à la pointe de l'épaule due au gaz sont considérés comme habituels durant cette période.
Quand reprend-on le travail ou la vie quotidienne après l'opération ?
Ce délai varie selon l'étendue de l'opération et votre situation ; l'équipe qui vous opère vous donne les consignes concernant le séjour à l'hôpital et la reprise du sport et des rapports sexuels.
Peut-on retomber enceinte après l'opération ?
Oui, une grossesse intra-utérine reste possible. Cependant, même si la trompe est conservée, la possibilité d'une nouvelle grossesse extra-utérine persiste ; c'est pourquoi, lors d'une grossesse ultérieure, il est demandé de confirmer précocement la localisation de la grossesse par échographie.
Est-il habituel de ressentir de la tristesse après l'opération ?
Oui. La fin d'une grossesse que vous souhaitiez peut provoquer de la tristesse, de l'anxiété ou un sentiment de culpabilité. Une grossesse extra-utérine n'est pas la conséquence de quelque chose que vous avez fait. Si ces sentiments sont intenses ou s'ils affectent votre vie quotidienne, vous pouvez en parler avec votre médecin ou avec un professionnel de la santé mentale.
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