Qu'est-ce que la lyse laparoscopique des adhérences (adhésiolyse), quand l'envisager ? Limites des preuves (douleur, fertilité), risques, récupération.
La lyse laparoscopique des adhérences (adhésiolyse) consiste à séparer, à l'aide d'une caméra et de fins instruments introduits par de petites incisions dans la paroi de l'abdomen, les brides d'adhérences qui relient les organes de l'abdomen ou du pelvis entre eux ou à la paroi de l'abdomen. Toutes les adhérences ne provoquent pas de symptômes, et il n'est pas nécessaire de libérer chirurgicalement toutes les adhérences. Même chez les personnes qui ont des douleurs ou des difficultés à concevoir, les données sur l'utilité de l'opération sont limitées. Vous trouverez ci-dessous un cadre général ; ces informations ne remplacent pas l'évaluation personnalisée qui sera faite pour vous.
Qu'est-ce qu'une adhérence abdominale (pelvienne) ?
Une adhérence est le fait que des surfaces d'organes, qui bougent normalement indépendamment les unes des autres, se collent entre elles par un tissu fibreux formé au cours du processus de cicatrisation. Elle peut se rencontrer entre l'intestin, l'utérus, les trompes, les ovaires et la paroi de l'abdomen. Les adhérences à l'intérieur de l'utérus constituent une situation distincte, qui se forme dans un autre organe et se prend en charge par d'autres méthodes.
Quelles sont les causes des adhérences ?
Les adhérences se forment le plus souvent après des opérations abdominales ou gynécologiques antérieures. Des processus inflammatoires tels que les infections pelviennes et l'endométriose peuvent aussi provoquer des adhérences ; l'endométriose peut s'accompagner d'adhérences importantes. Parmi deux personnes ayant subi la même opération, des adhérences peuvent se développer chez l'une et pas chez l'autre.
Quels sont les symptômes des adhérences, et comment le diagnostic est-il posé ?
Les adhérences ne provoquent le plus souvent aucun symptôme. Lorsqu'il y a des symptômes, on peut observer une douleur pelvienne ou abdominale chronique, des troubles du fonctionnement intestinal ou des difficultés à concevoir ; mais ces symptômes peuvent aussi avoir bien d'autres causes. L'échographie et l'IRM ne montrent pas toujours les adhérences de façon fiable ; c'est pourquoi le diagnostic est le plus souvent posé pendant l'opération, lorsque les organes sont vus directement.
Qu'est-ce que la lyse laparoscopique des adhérences ?
L'adhésiolyse consiste à couper et à séparer les brides d'adhérences sans endommager les organes voisins. En laparoscopie, une caméra et de fins instruments sont introduits par de petites incisions de la paroi de l'abdomen ; l'intérieur de l'abdomen est gonflé avec du gaz, et les adhérences sont vues agrandies sur un écran et prises en charge. La durée et la difficulté du geste varient selon l'étendue et l'emplacement des adhérences.
Dans quels cas est-elle envisagée ?
La libération des adhérences est recommandée dans des cas sélectionnés, lorsqu'on soupçonne que l'adhérence est à l'origine de votre symptôme et que les autres causes ont été évaluées. Parfois, lors d'une laparoscopie réalisée pour une autre raison (comme une endométriose, un kyste ou une chirurgie tubaire), la libération des adhérences peut être nécessaire dans le cadre de l'opération ; cette possibilité doit être abordée avec vous à l'avance lors de l'entretien de consentement.
Quelle est la solidité des preuves sur le bénéfice de l'opération dans la douleur et l'infertilité ?
Dans la douleur pelvienne chronique, les résultats des études comparant la libération des adhérences à la seule laparoscopie diagnostique ne concordent pas. De façon générale, aucun bénéfice supplémentaire net n'a été démontré ; il a seulement été avancé qu'un bénéfice pourrait exister chez des personnes sélectionnées ayant des adhérences denses et vascularisées. L'absence de preuve d'un bénéfice ne signifie pas non plus qu'il n'y a pas de préjudice. C'est pourquoi la décision est prise en pesant ensemble les bénéfices et les risques possibles.
On pense que les adhérences peuvent réduire la fertilité en perturbant la relation entre la trompe et l'ovaire. Mais cette association observée dans des études d'observation n'est pas considérée comme une preuve de causalité ; il n'a pas été démontré que la libération chirurgicale des adhérences augmente les chances de grossesse. Il serait inexact d'affirmer avec certitude que l'opération fera disparaître votre douleur ou permettra une grossesse.
Comment le geste est-il réalisé ?
L'opération est le plus souvent réalisée sous anesthésie générale. Quelques petites incisions sont pratiquées dans la paroi de l'abdomen, l'intérieur de l'abdomen est gonflé avec du gaz et les organes sont examinés. Les adhérences sont soigneusement séparées des structures voisines telles que l'intestin, la vessie et les vaisseaux. Le chirurgien détermine la méthode d'entrée et les détails. En cas d'adhérences très difficiles, le geste peut ne pas pouvoir être terminé, ou l'on peut passer à une chirurgie par voie ouverte. L'équipe chirurgicale vous donne les consignes concernant la préparation, le jeûne et l'arrêt de certains médicaments. L'opération est réalisée par le Professeur associé Dr Nurettin Türktekin à l'hôpital Memorial Şişli.
Les adhérences peuvent-elles se reformer, et peut-on les prévenir ?
Les adhérences libérées peuvent se reformer au même endroit ; l'opération de libération des adhérences n'empêche pas totalement la formation de nouvelles adhérences. Pour réduire les adhérences après l'opération, certains produits barrières (membranes ou produits de type gel qui séparent les surfaces) peuvent être utilisés. Certaines données de faible qualité laissent penser que la membrane de collagène (contenant du polyéthylène glycol et du glycérol) et, en chirurgie par voie ouverte, la cellulose régénérée oxydée pourraient réduire la formation d'adhérences après l'opération ; mais il n'y a pas assez de données sur l'efficacité de ces produits les uns par rapport aux autres, et il n'existe pas non plus d'étude sur leur effet sur la douleur et sur les naissances vivantes. C'est le médecin qui réalise l'opération qui décide d'utiliser ou non ces produits.
Quels sont les risques et les complications ?
La lyse laparoscopique des adhérences, comme tout geste chirurgical, comporte des risques. En présence d'adhérences, la probabilité de lésion des organes voisins peut être plus élevée. Les principaux risques sont les suivants :
- Risques liés à l'anesthésie
- Saignement
- Infection
- Lésion de l'intestin, de la vessie ou d'un vaisseau lors de l'entrée dans l'abdomen
- Lésion de l'intestin ou de la vessie lors de la libération des adhérences (parfois non remarquée pendant l'opération et se manifestant par des symptômes quelques jours plus tard)
- Reformation des adhérences
- Formation de caillots dans les veines des jambes
- Laparoscopie ne pouvant pas être menée à terme, avec passage à une chirurgie par voie ouverte
Vos opérations antérieures et des adhérences étendues peuvent augmenter le risque de lésion ; ces facteurs sont abordés avec votre médecin avant l'opération. Les complications graves sont rares, mais le risque n'est jamais nul.
À quoi s'attendre pendant la récupération ?
Après l'opération, vous pouvez ressentir un ballonnement abdominal, une douleur au niveau des incisions et des nausées. De légers saignements (spotting), de légères crampes et une douleur transitoire à la pointe de l'épaule due au gaz sont considérés comme habituels durant cette période. Des symptômes liés à une lésion de l'intestin ou de la vessie (douleur de plus en plus forte, fièvre, nausées ou vomissements vous empêchant de boire) peuvent aussi apparaître dans les jours qui suivent l'opération. La durée de votre séjour à l'hôpital, le moment de la reprise du travail et de la vie quotidienne, et celui de la reprise du sport et des rapports sexuels varient selon l'étendue de l'opération et votre situation ; l'équipe qui vous opère vous donne les consignes. Si un échantillon de tissu a été prélevé, le résultat vous est communiqué lors de la consultation de contrôle.
Questions fréquentes
Toute personne ayant des adhérences doit-elle être opérée ?
Non. Les adhérences ne provoquent le plus souvent pas de symptômes, et une adhérence sans symptôme ne nécessite pas de traitement. Elle est parfois découverte par hasard lors d'une imagerie ou d'une opération réalisée pour une autre raison. Une opération est envisagée chez les personnes pour lesquelles on soupçonne que l'adhérence est à l'origine du symptôme et dont les autres causes ont été évaluées.
Toutes les adhérences peuvent-elles être libérées pendant l'opération ?
Parfois, non. En cas d'adhérences denses, en raison du risque d'endommager des organes tels que l'intestin ou la vessie, seules les parties qui peuvent être séparées en sécurité sont libérées. Cette possibilité doit être abordée avec vous lors de l'entretien préopératoire ; après l'opération, vous devez demander à votre médecin ce qui a été fait.
J'ai déjà subi une opération abdominale ; une laparoscopie est-elle possible ?
Une opération antérieure n'est pas considérée en soi comme un obstacle à la laparoscopie ; mais elle peut augmenter le risque de lésion lors de l'entrée dans l'abdomen. Vous devez informer votre médecin de toutes les opérations que vous avez eues. Le chirurgien planifie la méthode d'entrée dans l'abdomen et, si nécessaire, la chirurgie par voie ouverte, d'après ces informations.
Que faut-il aborder si une opération est prévue en raison d'une impossibilité de concevoir ?
Il faut examiner ensemble si l'adhérence est la seule cause, la perméabilité des trompes, la réserve ovarienne et l'évaluation de votre partenaire. Comme il n'a pas été démontré que l'opération contribue aux chances de grossesse, il est préférable de prendre la décision avec un spécialiste de la médecine de la reproduction, dans l'ensemble du parcours de fertilité.
Pourquoi des adhérences se forment-elles ?
Elles se forment le plus souvent après des opérations abdominales ou gynécologiques antérieures. Des processus inflammatoires tels que les infections pelviennes et l'endométriose peuvent aussi provoquer des adhérences. Parmi deux personnes ayant subi la même opération, des adhérences peuvent se développer chez l'une et pas chez l'autre.
La présence d'adhérences peut-elle être établie avec certitude par échographie ou IRM ?
Non. L'échographie et l'IRM ne montrent pas toujours les adhérences de façon fiable. C'est pourquoi le diagnostic est le plus souvent posé pendant l'opération, lorsque les organes sont vus directement.
L'opération de libération des adhérences fait-elle disparaître la douleur à coup sûr ?
Non, on ne peut pas l'affirmer avec certitude. Dans la douleur pelvienne chronique, aucun bénéfice supplémentaire net de la libération des adhérences n'a pu être démontré ; il a seulement été avancé qu'un bénéfice pourrait exister chez des personnes sélectionnées ayant des adhérences denses et vascularisées.
L'opération de libération des adhérences augmente-t-elle les chances de grossesse ?
Même si l'on pense que les adhérences peuvent réduire la fertilité, il n'a pas été démontré que la libération chirurgicale des adhérences augmente les chances de grossesse.
Les adhérences peuvent-elles se reformer après l'opération ?
Oui, les adhérences libérées peuvent se reformer au même endroit ; l'opération n'empêche pas totalement la formation de nouvelles adhérences. Certains produits barrières peuvent aider à réduire les adhérences ; c'est le médecin qui réalise l'opération qui décide de les utiliser ou non.
Y a-t-il un risque d'endommager les organes voisins pendant l'opération ?
Oui, en particulier en présence d'adhérences, le risque de lésion des structures voisines telles que l'intestin, la vessie ou les vaisseaux peut être plus élevé. Certaines lésions peuvent ne pas être remarquées pendant l'opération et se manifester par des symptômes quelques jours plus tard.
Quels symptômes sont considérés comme habituels après l'opération ?
Un ballonnement abdominal, une douleur au niveau des incisions, des nausées, de légers saignements (spotting), de légères crampes et une douleur transitoire à la pointe de l'épaule due au gaz sont considérés comme habituels durant cette période.
Qui réalise l'opération, et où ?
L'opération est réalisée par le Professeur associé Dr Nurettin Türktekin à l'hôpital Memorial Şişli.
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