Chirurgie laparoscopique de l'adénomyose : options conservant l'utérus, limites des preuves et risques

La chirurgie laparoscopique de l'adénomyose consiste à essayer de retirer ou de réduire, par une opération par voie fermée réalisée à travers de petites incisions de la paroi de l'abdomen et en conservant votre utérus, le tissu d'adénomyose implanté à l'intérieur du muscle utérin. Les données sur cette chirurgie conservant l'utérus reposent le plus souvent sur des séries de cas et des études d'observation ; les méthodes et la façon de mesurer les résultats diffèrent d'une étude à l'autre. Les informations ci-dessous offrent un cadre général ; elles ne remplacent pas l'évaluation personnalisée qui sera faite pour vous.

Quand une chirurgie de l'adénomyose est-elle envisagée ?

L'adénomyose correspond à l'implantation, dans le muscle de l'utérus, d'un tissu semblable à la muqueuse interne de l'utérus ; elle peut provoquer chez vous des symptômes tels que des règles abondantes ou douloureuses. La première option est le plus souvent un traitement médicamenteux. La chirurgie est envisagée lorsque vous n'obtenez pas de réponse suffisante au traitement médicamenteux, lorsque vos symptômes affectent nettement votre vie et, en particulier, lorsque vous souhaitez conserver votre utérus.

Que fait-on lors de l'opération conservant l'utérus ?

Dans cette approche, appelée adénomyomectomie ou excision partielle, la partie malade du muscle utérin est retirée et la paroi de l'utérus est réparée. L'objectif est de soulager vos symptômes et, si vous avez un souhait de grossesse, de conserver votre utérus. Comme il n'est le plus souvent pas possible de retirer toute la maladie, l'opération sert généralement à réduire la charge de la maladie. Il existe aussi d'autres options non chirurgicales conservant l'utérus ; leur place dans votre cas est évaluée séparément. Dans certains cas, un traitement médicamenteux peut être ajouté avant ou après l'opération ; mais les données sur son utilité sont limitées.

Quelle est la différence entre l'hystérectomie et l'opération conservant l'utérus ?

L'hystérectomie est l'ablation de l'utérus et supprime les symptômes de façon définitive ; mais elle supprime aussi la possibilité d'une grossesse, c'est pourquoi la décision est individuelle. Elle est généralement envisagée chez les personnes qui ne souhaitent pas de grossesse et qui ne répondent pas au traitement médicamenteux. Dans la chirurgie conservant l'utérus, l'utérus reste en place, de sorte qu'une grossesse peut être possible ; en contrepartie, les symptômes peuvent revenir.

Pourquoi la chirurgie est-elle différente selon que la maladie est focale ou diffuse ?

L'adénomyose focale touche une zone limitée du muscle utérin ; dans ce cas, le retrait de la zone malade peut être envisagé. Des résultats de grossesse ont été rapportés dans certaines séries de cas, mais les données comparatives sont limitées. L'adénomyose diffuse, elle, s'étend sur une grande partie du muscle utérin ; la limite entre tissu malade et tissu sain étant imprécise, il a été rapporté que les résultats sont plus faibles, et la place de la chirurgie y est discutée. Le type auquel vous avez affaire est évalué à partir de l'imagerie et de ce qui est observé pendant l'opération. Si vous avez un projet de grossesse, ce parcours est planifié avec un spécialiste de la médecine de la reproduction.

Cette opération augmente-t-elle vos chances de tomber enceinte ?

Non, il serait inexact de l'affirmer avec certitude. Il n'existe pas d'étude comparative solide sur l'effet de cette chirurgie conservant l'utérus sur la grossesse, sur la diminution des symptômes et sur la récidive. C'est pourquoi il serait inexact de dire que l'opération fera disparaître vos symptômes, augmentera vos chances de grossesse ou guérira complètement la maladie.

Y a-t-il des risques supplémentaires lors d'une grossesse après l'opération ?

Oui, cela est possible. Lors d'une grossesse après l'opération, des problèmes tels qu'une rupture de l'utérus et une implantation anormale du placenta (spectre du placenta accreta) sont des risques possibles ; le type et l'emplacement de la maladie et l'état de la paroi de l'utérus influencent ces risques. Votre grossesse après l'opération doit être suivie de près, selon les indications de votre médecin ; vous devez partager les informations sur votre opération avec le médecin qui suit votre grossesse. Le plan d'accouchement est lui aussi établi avec votre médecin.

Comment l'opération laparoscopique est-elle réalisée ?

L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Quelques petites incisions sont pratiquées dans la paroi de votre abdomen et l'intérieur de l'abdomen est gonflé avec du gaz ; la zone malade de votre utérus est prise en charge à l'aide d'une caméra et de fins instruments. La paroi de l'utérus est réparée. L'adénomyomectomie laparoscopique a été décrite surtout dans la maladie focale ; les données solides la comparant à la chirurgie par voie ouverte ou à la mini-laparotomie sont limitées. Votre chirurgien détermine l'approche selon l'emplacement et l'étendue de la maladie ; pendant l'opération, il est possible de passer à une chirurgie par voie ouverte à la place de la laparoscopie. L'équipe chirurgicale vous donne les consignes concernant la préparation, le jeûne et l'arrêt de certains médicaments. Si une endométriose est associée, des gestes supplémentaires peuvent être nécessaires ; ce point est abordé lors de l'entretien de consentement. L'opération est réalisée par le Professeur associé Dr Nurettin Türktekin à l'hôpital Memorial Şişli.

Quels sont les risques de l'opération ?

La chirurgie laparoscopique de l'adénomyose, comme tout geste chirurgical, comporte des risques. Les principaux risques sont les suivants :

• Risques liés à l'anesthésie
• Saignement
• Infection
• Lésion de l'intestin, de la vessie ou d'un vaisseau lors de l'entrée dans l'abdomen (elle se produit le plus souvent lors de l'étape d'entrée initiale et peut parfois passer inaperçue pendant l'opération et se manifester plus tard)
• Problèmes liés à la réparation de la paroi de l'utérus
• Impossibilité de retirer toute la maladie, avec persistance ou retour des symptômes
• Rupture de l'utérus et anomalie d'implantation du placenta lors d'une grossesse ultérieure
• Formation de caillots dans les veines des jambes
• Laparoscopie ne pouvant pas être menée à terme, avec passage à une chirurgie par voie ouverte

Les complications graves sont rares, mais le risque n'est jamais nul.

Comment se passe la récupération après l'opération ?

Après l'opération, vous pouvez ressentir un ballonnement de l'abdomen, une douleur au niveau des incisions et des nausées. De légers saignements (spotting), de légères crampes et une douleur transitoire à la pointe de l'épaule due au gaz sont considérés comme habituels durant cette période. La durée de votre séjour à l'hôpital, le moment de la reprise du travail et de la vie quotidienne, et celui de la reprise du sport et des rapports sexuels varient selon l'étendue de l'opération et votre situation ; l'équipe qui vous opère vous donne les consignes. C'est votre médecin qui détermine combien de temps vous devez attendre avant une grossesse. Votre résultat anatomopathologique est examiné lors de la consultation de contrôle.