Qu'est-ce que la laparoscopie diagnostique, quand est-elle recommandée et comment se déroule-t-elle ? Préparation, anesthésie, risques et récupération.
La laparoscopie diagnostique est un examen chirurgical fermé dans lequel les organes de votre abdomen et de votre pelvis sont vus directement, pour trouver la cause de symptômes, à l'aide d'une caméra fine introduite par de petites incisions de la paroi abdominale. Elle est le plus souvent réalisée sous anesthésie générale et n'est pas l'examen auquel on recourt en premier ; elle est recommandée dans des situations choisies, après l'entretien, l'examen et l'imagerie. Les informations ci-dessous donnent un cadre général ; elles ne remplacent pas une évaluation propre à votre situation.
Qu'est-ce que la laparoscopie diagnostique ?
Lors de l'intervention, du gaz est insufflé dans votre cavité abdominale pour ouvrir un espace où vos organes peuvent être vus ; la caméra et, si nécessaire, de fins instruments sont introduits par de petites incisions. Le but est de trouver la cause de votre symptôme. Cette intervention à visée diagnostique n'est pas censée modifier d'elle-même vos symptômes. Mais si une cause est trouvée, un petit traitement peut être approprié ; ce sujet doit être discuté à l'avance.
En quoi diffère-t-elle des méthodes d'imagerie ?
L'échographie et l'IRM imagent vos organes de l'extérieur ; la laparoscopie, elle, montre directement les surfaces et les adhérences et permet, si nécessaire, de prélever un échantillon de tissu. Un résultat d'imagerie normal ne signifie pas qu'il n'y a pas de problème. Mais la laparoscopie n'est pas nécessaire pour chaque douleur.
La laparoscopie est-elle envisagée en cas de douleur pelvienne inexpliquée ?
En cas de douleur pelvienne persistante dont la cause n'a pas été trouvée après l'entretien, l'examen et l'imagerie, la laparoscopie peut mettre la cause en évidence. Elle n'est pas nécessaire pour chaque douleur pelvienne ; la décision est prise avec votre médecin.
La laparoscopie est-elle nécessaire dans le bilan de fertilité ?
Si vous avez des difficultés à concevoir, l'état de vos trompes et de vos structures pelviennes est évalué par laparoscopie dans des situations choisies. On ne peut pas dire que l'intervention augmente à elle seule la fertilité ; c'est une intervention diagnostique.
La laparoscopie est-elle recommandée en cas de suspicion d'endométriose, de kyste ou d'adhérences ?
Si l'imagerie ou l'examen font suspecter une endométriose, un kyste de l'ovaire, des adhérences ou une masse, une laparoscopie peut être recommandée pour préciser le diagnostic. Selon la constatation, le traitement peut être planifié comme une opération distincte.
Quelle préparation avant l'opération, et comment l'anesthésie est-elle réalisée ?
Avant l'opération, une prise de sang, un test de grossesse et, si nécessaire, une imagerie supplémentaire peuvent être réalisés. Vous devez informer votre médecin des médicaments que vous prenez régulièrement, de vos allergies, de vos opérations abdominales antérieures et de votre poids, car ces facteurs peuvent augmenter le risque de blessure lors de l'introduction des instruments. L'anesthésie est le plus souvent générale ; son type, ainsi que les consignes pour rester à jeun et arrêter des médicaments, sont déterminés par votre médecin et l'équipe d'anesthésie. La planification en ambulatoire (le même jour) ou avec hospitalisation varie selon la personne.
Comment l'intervention est-elle réalisée ?
Du gaz est insufflé dans votre abdomen et la caméra ainsi que, si nécessaire, de fins instruments sont introduits par de petites incisions. Vos organes abdominaux et pelviens sont examinés de façon systématique ; si nécessaire, un échantillon de tissu est prélevé. L'équipe chirurgicale décide de la méthode d'introduction et de ses détails. À la fin de l'intervention, le gaz est évacué et les incisions sont refermées. L'opération est réalisée par le Professeur associé Dr Nurettin Türktekin à l'hôpital Memorial Şişli.
Comment le consentement est-il recueilli si un geste supplémentaire est réalisé lors de la même séance ?
Si une cause est trouvée pendant l'opération (adhérences, endométriose, kyste, par exemple), vous devez discuter à l'avance, lors du processus de consentement, de la réalisation ou non d'un geste supplémentaire. Il peut être demandé que des gestes tels qu'une biopsie, une ponction de kyste, la libération d'adhérences ou un traitement de l'endométriose soient mentionnés séparément dans le formulaire de consentement.
Quels sont les risques et les complications ?
Même si la laparoscopie diagnostique paraît mineure, c'est une intervention chirurgicale qui comporte une anesthésie générale. Les problèmes possibles sont les suivants :
- Blessure de l'intestin, d'un vaisseau ou de la vessie lors de l'introduction (elle survient le plus souvent au temps d'introduction initial et peut parfois passer inaperçue pendant l'opération et ne donner des symptômes que plus tard)
- Saignement
- Infection
- Problèmes au niveau des incisions
- Risques liés à l'anesthésie
- Formation de caillots dans les veines des jambes
- Laparoscopie ne pouvant être menée à terme, avec passage à une chirurgie ouverte
L'obésité, un poids très bas, une opération abdominale antérieure, une péritonite ou une maladie inflammatoire de l'intestin peuvent augmenter le risque de blessure lors de l'introduction ; ces facteurs sont discutés avant l'opération. Les complications graves sont rares, mais le risque n'est jamais nul.
Comment se passe la récupération ?
Après l'intervention, un ballonnement abdominal, une douleur au niveau des incisions, de légères nausées et une douleur à l'extrémité de l'épaule peuvent survenir. Comme le gaz insufflé dans votre abdomen stimule votre diaphragme, la douleur à l'extrémité de l'épaule est fréquente ; cette douleur est passagère et devrait s'apaiser à mesure que le gaz se dissipe. L'intensité de la douleur varie d'une personne à l'autre. L'équipe qui a réalisé l'opération vous indique le moment de la reprise de la vie quotidienne, du travail, des rapports sexuels et du sport, ainsi que les soins des incisions. Si une biopsie a été prélevée, le résultat vous est communiqué lors de la consultation de contrôle.
Questions fréquentes
La laparoscopie se fait-elle par le ventre, faut-il une grande incision ?
Non. L'intervention est réalisée avec une caméra fine introduite par de petites incisions de la paroi abdominale ; une grande incision n'est pas nécessaire.
La laparoscopie est-elle l'examen auquel on recourt en premier ?
Non. Elle est le plus souvent réalisée sous anesthésie générale et n'est pas l'examen auquel on recourt en premier ; elle est recommandée dans des situations choisies, après l'entretien, l'examen et l'imagerie.
Si mon résultat d'imagerie est normal, une laparoscopie est-elle nécessaire ?
Un résultat d'imagerie normal ne signifie pas qu'il n'y a pas de problème ; mais la laparoscopie n'est pas non plus nécessaire pour chaque douleur. La décision est évaluée par votre médecin avec vos antécédents et les résultats de l'examen.
Si un problème est trouvé pendant l'intervention, est-il traité lors de la même séance ?
Si une cause est trouvée (adhérences, endométriose, kyste, par exemple), un petit traitement peut être approprié lors de la même séance. Ce sujet est discuté à l'avance dans le processus de consentement, y compris les possibilités telles qu'une biopsie, une ponction de kyste, la libération d'adhérences ou un traitement de l'endométriose.
Quelles informations dois-je donner à mon médecin avant l'opération ?
Vous devez informer votre médecin des médicaments que vous prenez régulièrement, de vos allergies, de vos opérations abdominales antérieures et de votre poids ; ces facteurs peuvent augmenter le risque de blessure lors de l'introduction des instruments.
Qui réalise l'opération, et où ?
L'opération est réalisée par le Professeur associé Dr Nurettin Türktekin à l'hôpital Memorial Şişli.
La douleur à l'extrémité de l'épaule est-elle normale ?
Oui, elle est fréquente. Comme le gaz insufflé dans votre abdomen stimule votre diaphragme, une douleur à l'extrémité de l'épaule peut apparaître ; cette douleur est passagère et devrait s'apaiser à mesure que le gaz se dissipe.
Pour qui le risque de blessure lors de l'introduction est-il plus élevé ?
Si vous avez une obésité, un poids très bas, une opération abdominale antérieure, une péritonite ou une maladie inflammatoire de l'intestin, le risque de blessure lors de l'introduction peut augmenter ; ces facteurs sont discutés avec votre médecin avant l'opération.
Peut-on passer à une chirurgie ouverte pendant la laparoscopie ?
Oui. Le passage à une chirurgie ouverte lorsque la laparoscopie ne peut pas être menée à terme fait partie des complications possibles.
Où les incisions sont-elles faites, laissent-elles une cicatrice ?
Le nombre et l'emplacement des incisions varient selon le but de l'opération ; elles sont généralement petites et situées sur la paroi abdominale. La formation de cicatrices diffère d'une personne à l'autre ; on ne peut pas dire qu'il ne restera aucune cicatrice.
Combien de temps dure l'intervention, faut-il rester à l'hôpital ?
La durée varie selon les constatations et les gestes supplémentaires réalisés. La planification en ambulatoire (le même jour) ou avec hospitalisation dépend de la personne et de la pratique du centre ; vous pouvez l'apprendre de votre médecin lors de l'entretien préopératoire.
Quand la laparoscopie est-elle envisagée dans le bilan d'une difficulté à obtenir une grossesse ?
Elle est envisagée chez des personnes choisies, dans les situations qui ne sont pas expliquées par les examens de base. C'est une intervention diagnostique ; il n'a pas été démontré qu'elle augmente à elle seule les chances de grossesse. Si une cause est trouvée et traitée, cela relève d'une évaluation distincte.
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