Dans quelles maladies et quels traitements la congélation d'ovocytes est-elle envisagée ? Options, avec qui en parler et questions à poser au médecin.
La congélation d'ovocytes pour raisons médicales consiste à prélever et congeler des ovocytes à l'avance, lorsqu'une maladie autre qu'un cancer, un traitement ou une opération peut influencer les ovaires. Si vous allez commencer un traitement susceptible d'endommager les ovaires, cette option doit être envisagée avant le début du traitement, si possible dès le diagnostic. Cela ne concerne pas que le cancer ; c'est également valable pour la drépanocytose, la thalassémie et certaines maladies rhumatologiques. Penser à la fertilité tout en faisant face à une maladie chronique peut être difficile, et c'est normal. C'est le médecin qui suit votre maladie et un spécialiste de la reproduction qui décident ensemble de la voie qui vous convient.
Quels médicaments et traitements peuvent influencer les ovaires ?
Dans les maladies du système immunitaire comme le lupus, des médicaments puissants pouvant endommager les ovaires peuvent être nécessaires. Dans les maladies du sang nécessitant une greffe de moelle osseuse ou de cellules souches, ainsi que dans la drépanocytose et la thalassémie, la question de la fertilité se pose également. L'ampleur de l'effet d'un médicament sur les ovaires varie d'une personne à l'autre, selon la maladie et le type de médicament.
Comment parle-t-on de fertilité avant une chirurgie ovarienne ?
Dans certaines situations nécessitant une opération, comme l'endométriome (kyste « chocolat »), vous pouvez discuter avec votre gynécologue, avant l'opération, de l'effet de l'intervention sur les ovaires et de la nécessité éventuelle de préserver la fertilité.
Pourquoi le moment est-il important dans les situations génétiques ?
Dans les situations génétiques comportant un risque d'insuffisance ovarienne précoce, comme le syndrome de Turner, le moment est très important. Lorsque l'insuffisance devient manifeste, la réserve ovarienne est généralement déjà épuisée, de sorte qu'il ne reste plus de possibilité de congélation. Il est donc important que le sujet soit abordé avant que la fonction ovarienne ne diminue de façon marquée ; le bon moment est évalué par un médecin expérimenté dans ce domaine.
Quand et avec qui parler de la préservation de la fertilité ?
La préservation de la fertilité doit être envisagée avant le début du traitement ou de l'opération. Pour cela, il est important que le médecin qui suit votre maladie (comme un rhumatologue, un hématologue ou un gynécologue) et un spécialiste de la reproduction l'évaluent ensemble ; les risques peuvent ainsi être correctement pesés. Le traitement de la maladie détermine le plus souvent le calendrier. Vos médecins décident ensemble de l'option possible et de son effet sur le traitement de la maladie. Ne rien faire pour préserver la fertilité peut aussi être un choix éclairé.
Quelles options de préservation de la fertilité existent ?
Les options qui vous sont proposées varient selon votre âge, votre maladie, votre plan de traitement et le temps dont vous disposez. Les méthodes établies (éprouvées) et celles qui sont encore expérimentales doivent être présentées en les distinguant clairement ; une méthode expérimentale ne peut être proposée que dans le cadre d'une étude approuvée par un comité d'éthique.
Comment se fait la congélation d'ovocytes et d'embryons ?
La congélation d'ovocytes, de spermatozoïdes et d'embryons fait partie des techniques d'assistance médicale à la procréation couramment utilisées aujourd'hui. Dans la congélation d'ovocytes, les ovocytes prélevés par ponction sont congelés et conservés ; dans la congélation d'embryons, les ovocytes prélevés par ponction sont fécondés au laboratoire et les embryons obtenus sont congelés.
Qu'est-ce que la congélation de tissu ovarien et pour qui convient-elle ?
Dans certaines situations, un petit fragment d'ovaire peut être prélevé et congelé. C'est le médecin qui suit votre maladie et un spécialiste de la reproduction qui décident ensemble si cette méthode vous convient. Le prélèvement du fragment étant lui-même une opération, les risques de cette opération sont aussi pris en compte dans la décision.
Un analogue de la GnRH remplace-t-il la congélation d'ovocytes ou d'embryons ?
Les médicaments hormonaux appelés analogues de la GnRH font aussi partie des options discutées. Toutefois, ces médicaments ne remplacent pas la congélation d'ovocytes ou d'embryons ; ils peuvent être proposés en complément, après la congélation, ou lorsque la congélation n'a pas pu être réalisée du tout.
Comment se déroule la congélation d'ovocytes ou d'embryons ?
Pour la congélation d'ovocytes ou d'embryons, les ovaires sont d'abord stimulés par des médicaments, puis les ovocytes arrivés à maturité sont prélevés par ponction et congelés. Le médecin qui suit votre maladie et le spécialiste de la reproduction évaluent ensemble si les médicaments hormonaux que vous utiliserez conviennent à votre maladie, comment ils seront surveillés et leur interaction avec vos autres médicaments.
Que montrent les indicateurs de réserve comme l'AMH dans ce contexte ?
Le taux d'AMH mesuré par prise de sang avant le début du traitement ne peut pas prédire de façon fiable ce que sera votre fertilité à l'avenir ; les données à ce sujet sont encore limitées. Un résultat bas ou normal ne montre pas si vous pourrez être enceinte après la fin du traitement. Le résultat doit être évalué avec votre maladie, votre traitement et votre âge.
Quand et comment les ovocytes congelés sont-ils utilisés ?
Avant d'utiliser les ovocytes congelés, il faut réévaluer de nouveau et en détail si votre état de santé du moment est compatible avec une grossesse ; c'est une étape à ne pas omettre. On ne peut pas garantir qu'une grossesse sera obtenue à partir des ovocytes congelés, ni que ces ovocytes resteront toujours utilisables.
Qu'en est-il des petites filles ?
Les informations ici s'adressent aux femmes qui ont terminé leur puberté. Chez les petites filles, la situation est différente ; ce sujet est traité conjointement par le médecin qui suit l'enfant, le spécialiste de la reproduction et la famille.
Faut-il un soutien émotionnel au moment de décider ?
Oui. Il est vivement recommandé d'obtenir un soutien psychologique et un accompagnement au moment de décider. Vivre avec une maladie et décider en matière de fertilité peuvent chacun être en soi un lourd fardeau. Partager ces émotions avec un spécialiste peut vous aider.
Quelles questions peut-on poser au médecin ?
- Ma maladie ou mon traitement prévu peut-il influencer la fonction ovarienne ?
- Parmi les options de préservation de la fertilité, lesquelles sont envisagées pour ma situation, et lesquelles ne le sont pas ?
- Les médicaments hormonaux conviennent-ils au regard de l'évolution de ma maladie et des autres médicaments que je prends ?
- La maladie influence-t-elle le calendrier de mon traitement et, si oui, comment ?
- Comment se déroule le processus de consentement aux étapes de conservation et d'utilisation ?
- À qui puis-je m'adresser pour les questions de coût et de paiement ?
Questions fréquentes
Dans une maladie comme le lupus, une injection hormonale protège-t-elle les ovaires pendant la prise du médicament ?
On pense qu'une injection hormonale appelée agoniste de la GnRH peut apporter une certaine protection pendant la prise d'un médicament comme le cyclophosphamide, mais les données à ce sujet sont encore limitées et non définitives. C'est le médecin qui suit votre maladie et un spécialiste de la reproduction qui décident ensemble si cela vous convient.
Faut-il congeler des ovocytes avant une opération pour endométriome ?
Chez les femmes ayant une endométriose ovarienne étendue (kyste « chocolat »), il est recommandé de discuter avec votre médecin des avantages et des inconvénients de la préservation de la fertilité ; le véritable bénéfice de cette méthode n'est pas encore connu avec certitude. Si le kyste doit être retiré par une opération, le risque de diminution de la réserve ovarienne doit aussi être pris en compte. La décision est prise avec votre gynécologue selon l'étendue de l'opération et votre situation personnelle.
Comment prend-on les décisions de conservation et d'utilisation après la congélation de mes ovocytes ?
Il est recommandé de déterminer par écrit, avant la congélation, ce qu'il faut faire en cas de situation imprévue concernant les ovocytes conservés (décès, impossibilité de vous joindre, non-paiement des frais de conservation, par exemple). Pour les aspects juridiques et administratifs de ces décisions en Türkiye, vous pouvez vous renseigner auprès de l'établissement de santé compétent.
Mon médecin n'a pas abordé la question de la fertilité : puis-je la poser moi-même ?
Oui. On attend du médecin qui vous prescrit le traitement qu'il vous oriente tôt vers un spécialiste de la reproduction. Si le sujet n'a pas été abordé, vous pouvez aussi poser vous-même cette question avant le début du traitement.
La congélation d'ovocytes pour raisons médicales ne concerne-t-elle que les personnes atteintes d'un cancer ?
Non. Elle est aussi envisagée dans des situations comme la drépanocytose, la thalassémie et certaines maladies rhumatologiques ; le champ ne se limite pas au cancer.
Ne rien faire pour préserver la fertilité est-il une option ?
Oui. Ne rien faire pour préserver la fertilité peut aussi être un choix éclairé ; c'est le médecin qui suit votre maladie et un spécialiste de la reproduction qui décident ensemble de l'option possible.
Quelle est la différence entre la congélation d'ovocytes et la congélation d'embryons ?
Dans la congélation d'ovocytes, les ovocytes prélevés par ponction sont congelés et conservés ; dans la congélation d'embryons, les ovocytes prélevés par ponction sont fécondés au laboratoire et les embryons obtenus sont congelés.
La congélation de tissu ovarien est-elle une option recommandée à tout le monde ?
Non. C'est le médecin qui suit votre maladie et un spécialiste de la reproduction qui décident ensemble si cette méthode vous convient ; le prélèvement du fragment étant lui-même une opération, les risques de cette opération sont aussi pris en compte.
Un analogue de la GnRH (injection hormonale) remplace-t-il la congélation d'ovocytes ou d'embryons ?
Non. Ces médicaments peuvent être proposés en complément, après la congélation, ou lorsque la congélation n'a pas pu être réalisée du tout ; ils ne constituent pas une alternative à la congélation.
Le taux d'AMH mesuré avant le traitement montre-t-il si je pourrai être enceinte à l'avenir ?
Non. Le taux d'AMH ne peut pas prédire de façon fiable ce que sera votre fertilité ; un résultat bas ou normal ne montre pas si vous pourrez être enceinte après la fin du traitement.
Comment les méthodes expérimentales de préservation de la fertilité doivent-elles être présentées ?
Les méthodes établies (éprouvées) et expérimentales doivent être présentées en les distinguant clairement ; une méthode expérimentale ne peut être proposée que dans le cadre d'une étude approuvée par un comité d'éthique.
Ces méthodes sont-elles aussi appliquées aux petites filles ?
Les informations ici s'adressent aux femmes qui ont terminé leur puberté ; chez les petites filles, la situation est différente et ce sujet est traité conjointement par le médecin qui suit l'enfant, le spécialiste de la reproduction et la famille.
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