Le bilan d'infertilité concerne les deux partenaires. Ovulation, réserve, utérus, trompes et sperme ; examens non recommandés et préparation avant la FIV.
Les tests d'infertilité désignent l'ensemble des examens, comme la consultation, les prises de sang, l'imagerie et le spermogramme, qui recherchent pourquoi une grossesse ne survient pas. Le but n'est pas de tout mesurer, mais de mettre en évidence les causes les plus fréquentes avec le moins d'interventions possible et aussi rapidement que possible. Les informations ci-dessous donnent un cadre général ; les tests nécessaires varient d'une personne à l'autre, et elles ne remplacent pas un diagnostic ou une recommandation de traitement personnalisés.
Quand et comment le bilan commence-t-il ?
Selon les recommandations actuelles, le bilan doit être systématique, rapide et mené de façon à maintenir un coût faible. On commence par les tests les moins invasifs pour les causes les plus fréquentes. Le bilan vous concerne, vous et votre partenaire, et se déroule en parallèle : au moins un spermogramme de votre partenaire est réalisé dès la première étape, et votre propre examen n'attend pas le résultat du spermogramme. Votre âge, vos antécédents et la durée de vos tentatives de grossesse déterminent quand commencer et à quel rythme avancer ; plus votre âge avance, plus le bilan est commencé tôt. Tout bilan débute par l'interrogatoire et l'examen physique : votre cycle menstruel, vos grossesses précédentes, les opérations et infections que vous avez eues, vos médicaments et vos habitudes de vie sont demandés à ce stade.
Comment votre ovulation et vos hormones sont-elles évaluées ?
Si vos règles sont régulières, il n'est le plus souvent pas nécessaire de prouver séparément que vous ovulez. S'il n'y a pas de régularité ou s'il y a un doute, l'ovulation est confirmée. Pour cela, les recommandations actuelles préconisent le dosage de la progestérone sérique, mesurée dans la seconde moitié du cycle, plutôt que l'échographie. Si l'on pense à un trouble de l'ovulation, des hormones comme la FSH et la LH, ainsi que, selon la situation clinique, l'hormone thyréostimulante (TSH) et la prolactine, sont également évaluées.
Quelles sont les limites des tests de réserve ovarienne (comme l'AMH) ?
Les tests de réserve ovarienne (AMH, compte des follicules antraux, FSH) servent à prévoir la réponse de vos ovaires à la stimulation ; ils ne sont pas un indicateur indépendant de votre chance de grossesse et ne doivent pas être utilisés pour refuser un traitement. Ces tests ne doivent pas être utilisés comme un « test de fertilité » général.
Comment l'utérus et les trompes sont-ils évalués ?
La perméabilité de vos trompes est évaluée par l'hystérosalpingographie (HSG) ou par l'échographie avec produit de contraste ; la valeur diagnostique des deux méthodes est comparable. Le choix dépend de la préférence de votre médecin et de la vôtre, de l'accessibilité et du risque d'allergie au produit de contraste. Pour la cavité utérine, les recommandations mettent en avant des méthodes différentes : certaines jugent l'échographie suffisante en cas d'infertilité inexpliquée et ne préconisent pas d'évaluation supplémentaire si l'échographie paraît normale ; d'autres recommandent, lorsque c'est possible, l'échographie avec infusion de sérum physiologique en cas de suspicion concernant la cavité utérine. C'est votre médecin qui décide de la méthode à choisir.
Quels tests sont réalisés chez votre partenaire ?
La base de l'évaluation de votre partenaire est le spermogramme. Si le résultat est en dehors de la normale attendue, l'analyse est le plus souvent redemandée après un certain temps ; il est recommandé de confirmer le résultat anormal par des analyses successives. En cas de très peu de spermatozoïdes ou d'absence de spermatozoïdes, des hormones comme la FSH, la LH et la testostérone sont ajoutées, de même qu'un examen génétique dans les cas sévères et, si l'examen l'exige, une échographie scrotale. Les valeurs de référence pouvant varier selon le laboratoire, c'est votre médecin qui interprète le résultat.
Quels tests ne sont pas recommandés de façon systématique ?
Le même large ensemble de tests n'est pas appliqué à vous et à votre partenaire. En l'absence d'indication précise, selon les recommandations actuelles, les examens suivants ne sont pas demandés dans le bilan systématique :
- Prélèvement d'un échantillon de la muqueuse utérine et test post-coïtal
- Suivi de la température corporelle basale
- Tests de thrombophilie héréditaire (prédisposition héréditaire à la coagulation) et tests portant sur le système immunitaire
- Caryotype
Dans les recommandations élaborées pour l'infertilité inexpliquée, les éléments suivants ne sont en outre pas recommandés de façon systématique :
- Tests avancés de la fonction des spermatozoïdes et dosages hormonaux lorsque le spermogramme est normal
- Hystéroscopie lorsque l'échographie est normale
- Laparoscopie diagnostique systématique
L'absence de tests supplémentaires ne signifie pas que le bilan est incomplet.
Comment les résultats sont-ils évalués avant la FIV ?
Avant que la décision de FIV soit prise, les résultats ci-dessus sont rassemblés. La prévision de la réponse guide votre médecin pour planifier les médicaments de stimulation. Le résultat du spermogramme influence le choix entre FIV classique et injection intracytoplasmique de spermatozoïde (ICSI) ; selon les évaluations actuelles, l'usage systématique de l'ICSI en dehors d'un facteur masculin n'est pas recommandé. Avant la FIV, selon la réglementation et la pratique du centre, certains dépistages d'infections transmissibles et de maladies génétiques peuvent aussi être demandés ; c'est le médecin qui mène votre traitement qui vous indique lesquels sont nécessaires.
Comment les résultats des tests sont-ils interprétés ?
Un résultat de test suffit rarement à lui seul pour une décision ; le résultat est lu avec l'âge, les antécédents et les constatations de l'examen. Les dosages hormonaux peuvent varier d'un cycle à l'autre, le compte des follicules antraux dépend de la personne qui réalise l'échographie et les intervalles de référence diffèrent selon le laboratoire ; c'est pourquoi vous ne devez pas comparer vos résultats avec l'intervalle d'un autre laboratoire. Les tests de réserve ne doivent pas être utilisés comme un « test de fertilité ».
À quoi faut-il faire attention après les tests comportant un acte ?
Après une imagerie avec produit de contraste et une échographie avec infusion de sérum physiologique, il est normal d'avoir de légères crampes et de légers saignements (spotting). Une allergie au produit de contraste est possible, même si elle est rare ; un essoufflement ou un gonflement du visage et des lèvres est une situation d'urgence. Vous devez informer votre médecin avant l'acte de la possibilité d'une grossesse.
Questions fréquentes
Si un problème est trouvé chez la femme, l'homme doit-il aussi être examiné ?
Oui. Le fait qu'une cause soit trouvée chez vous n'écarte pas la nécessité d'examiner votre partenaire ; les recommandations actuelles préconisent que le bilan des deux partenaires se fasse ensemble.
Comment sait-on s'il y a ovulation ?
Pour montrer que vous ovulez, un test urinaire de la LH, l'échographie ou un dosage de la progestérone peuvent être utilisés ; chez les femmes dont les règles sont régulières, cette confirmation n'est pas recommandée de façon systématique. C'est votre médecin qui décide de ce qui convient.
Le test d'AMH indique-t-il à lui seul votre chance de grossesse ?
Non. Les tests de réserve ovarienne, comme l'AMH, le compte des follicules antraux et la FSH, servent à prévoir la réponse de vos ovaires à la stimulation ; ils ne sont pas un indicateur indépendant de votre chance de grossesse et ne doivent pas être utilisés comme un « test de fertilité » général.
Si le spermogramme est anormal, le diagnostic est-il posé immédiatement ?
Non. Si le résultat est en dehors de la normale attendue, l'analyse est le plus souvent redemandée après un certain temps ; il est recommandé de confirmer le résultat anormal par des analyses successives.
Le même large ensemble de tests est-il appliqué à tous les couples ?
Non. Le même large ensemble de tests n'est pas appliqué à vous et à votre partenaire ; en l'absence d'indication précise, de nombreux tests ne sont pas demandés dans le bilan systématique.
Le prélèvement de la muqueuse utérine ou le test post-coïtal sont-ils faits de façon systématique ?
Non. Selon les recommandations actuelles, ces tests ne sont pas demandés dans le bilan systématique en l'absence d'indication précise.
Les tests de thrombophilie héréditaire ou le caryotype sont-ils faits chez tout le monde ?
Non. Ces tests non plus ne sont pas demandés dans le bilan systématique en l'absence d'indication précise.
L'ICSI est-elle appliquée à tout le monde en FIV ?
Non. Selon les évaluations actuelles, l'usage systématique de l'ICSI en dehors d'un facteur masculin n'est pas recommandé ; le choix est fait selon le résultat du spermogramme.
Puis-je comparer le résultat de mon dosage hormonal avec l'intervalle de référence d'un autre laboratoire ?
Non. Les intervalles de référence diffèrent selon le laboratoire ; vous ne devez pas comparer vos résultats avec l'intervalle d'un autre laboratoire. Le résultat est interprété par votre médecin avec l'âge, les antécédents et les constatations de l'examen.
Un léger saignement après une HSG ou une échographie avec infusion de sérum physiologique est-il normal ?
Oui. Après ces actes, il est normal d'avoir de légères crampes et de légers saignements (spotting). En cas d'essoufflement ou de gonflement du visage et des lèvres, la situation doit être considérée comme une urgence.
Que se passe-t-il si tous les tests sont normaux ?
Cette situation peut être appelée infertilité inexpliquée ; cela ne signifie pas qu'il n'y a pas de problème, mais qu'aucune cause n'a pu être détectée avec les tests actuels. La suite est planifiée avec votre médecin selon votre âge, la durée de vos tentatives de grossesse et vos antécédents.
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