Colposcopie et biopsie cervicale : quand, comment et suites de l'examen

La colposcopie est un examen diagnostique au cours duquel votre col de l'utérus (cervix) est examiné en détail, sous grossissement, après un résultat de dépistage anormal ; si cela est jugé nécessaire, un petit prélèvement de tissu (biopsie cervicale) est effectué au même moment. La colposcopie n'est pas un traitement ; c'est un examen qui sert à comprendre ce qui se passe. Elle est le plus souvent réalisée sur la table d'examen, en peu de temps. Les informations ci-dessous décrivent de façon générale le but et le déroulement de l'examen, la biopsie et le curetage endocervical, les précautions à prendre après l'examen et les polypes du col de l'utérus ; elles ne remplacent pas un avis diagnostique ou thérapeutique personnalisé.

Qu'est-ce que la colposcopie, pourquoi est-elle recommandée ?

Lors de la colposcopie, la surface de votre col de l'utérus est examinée de si près, à l'aide d'une lentille éclairée et grossissante, qu'on ne pourrait pas la voir à l'œil nu. Le but est de voir d'où provient, dans le col de l'utérus, la modification détectée par le frottis ou le test HPV et, s'il existe une zone suspecte, d'y prélever un échantillon.

Selon l'avis médical actuel, la colposcopie est l'une des options de la décision fondée sur le risque dans la prise en charge des résultats anormaux ; autrement dit, tout résultat anormal ne nécessite pas directement une colposcopie. La décision est déterminée ensemble par le type de résultat, vos résultats précédents et votre état général.

Les tests de dépistage eux-mêmes et les catégories de résultats constituent un autre sujet ; ici, on se concentre sur l'étape qui suit le dépistage.

À qui la colposcopie est-elle recommandée ?

Elle est recommandée en général après un résultat anormal de frottis ou de test HPV, lorsqu'un aspect suspect du col de l'utérus est constaté à l'examen, ou dans d'autres situations jugées nécessaires par votre médecin. Être orientée vers une colposcopie ne signifie pas que vous avez un cancer ; c'est une étape destinée à préciser ce que sont les modifications de votre col de l'utérus. Le déroulement décrit ici est un cadre général ; la pratique varie selon le centre et la patiente, en Türkiye l'orientation se fait selon le programme du ministère de la Santé et l'évaluation du médecin, et les détails sont déterminés par votre médecin.

Comment se préparer à la colposcopie ?

Avant le rendez-vous, votre médecin vous interrogera sur votre situation menstruelle, les médicaments que vous prenez et la possibilité d'une grossesse. Si vous prenez un médicament qui augmente la tendance au saignement, dites-le absolument. Concernant une préparation particulière pour le rendez-vous, comme les rapports sexuels, l'utilisation de médicaments vaginaux ou de douches, suivez les indications données par votre médecin ou par le centre ; ces détails peuvent varier selon la pratique.

Que se passe-t-il pendant la colposcopie ?

En position d'examen, un spéculum est mis en place et votre col de l'utérus est rendu visible. La surface est essuyée avec une solution spéciale ; cette solution aide à rendre les zones anormales plus visibles. Le colposcope reste à l'extérieur de votre corps, il n'entre pas. Le médecin examine l'image et, s'il y a une zone suspecte, prévoit une biopsie. L'examen est généralement court ; les détails et la durée varient selon la personne.

Quand une biopsie cervicale est-elle réalisée ?

Lorsqu'une zone suspecte est vue à la colposcopie, un petit fragment de tissu est prélevé à cet endroit. Ce fragment est examiné au laboratoire d'anatomie pathologique ; le résultat aide à déterminer le type et le niveau de la modification cellulaire de votre col de l'utérus (y compris les lésions précancéreuses appelées CIN). Le fait qu'une biopsie ait été faite ne signifie pas que vous avez un cancer ; c'est un examen utilisé pour mettre en évidence ou exclure la présence d'un cancer.

Qu'est-ce que le curetage endocervical, est-il fait à chaque colposcopie ?

Non. Le curetage endocervical est un geste de prélèvement dans le canal interne du col de l'utérus, c'est-à-dire dans la partie qui ne peut pas être vue directement. Il n'est pas fait à chaque colposcopie ; il est envisagé selon votre résultat de dépistage, l'aspect colposcopique et l'évaluation du médecin. Pendant la grossesse, le curetage endocervical n'est généralement pas réalisé.

Que ressent-on pendant la biopsie et le curetage ?

Vous pouvez ressentir une pression, comme lors de la mise en place du spéculum. Au moment de la biopsie, il peut y avoir une gêne de courte durée, de type crampe ; lors du prélèvement endocervical, une sensation de crampe dans le bas-ventre est également possible. L'intensité de ces sensations varie d'une personne à l'autre ; on ne peut pas dire que l'examen ne provoquera aucune gêne. Les méthodes utilisées pour réduire la gêne (par exemple des applications locales) varient selon le médecin et la pratique du centre ; vous pouvez poser la question avant l'examen.

À quoi faut-il faire attention après l'examen ?

Après la biopsie, un léger saignement, des pertes brunâtres ou foncées et de légères crampes sont fréquents. Ces symptômes diminuent avec le temps. La durée pendant laquelle vous devez faire attention à l'activité, aux rapports sexuels, aux tampons et au bain est indiquée par votre médecin selon le geste réalisé ; suivez les consignes données. L'examen comporte des risques possibles tels qu'un saignement, une infection et, rarement, un rétrécissement du col de l'utérus ; leur fréquence varie selon la personne et la pratique.

Comment interpréter le résultat de la biopsie, quelles sont les étapes suivantes ?

Le résultat de la biopsie arrive après l'examen anatomopathologique ; demandez pendant l'examen dans quel délai le résultat sera disponible et comment il vous sera communiqué. Le déroulement décrit ici est un cadre général ; la pratique varie selon le centre et la patiente, et en Türkiye les détails sont déterminés par votre médecin. Le résultat est généralement évalué dans le cadre suivant :

• Il se peut qu'aucune lésion précancéreuse marquée ne soit détectée ; dans ce cas, votre médecin recommande un nouveau contrôle à un intervalle approprié.
• Une modification cellulaire peut être détectée ; selon son niveau, soit un simple suivi, soit un traitement est planifié.
• Pour un résultat nécessitant un traitement, des méthodes telles que la LEEP et la conisation peuvent être envisagées ; les détails de ces méthodes sont traités dans une rubrique distincte.

La signification du résultat ne peut être interprétée qu'avec le tableau clinique et vos résultats précédents ; tirer une conclusion d'un seul mot peut être trompeur.

Qu'est-ce qu'un polype du col de l'utérus, donne-t-il des symptômes ?

Un polype du col de l'utérus (polype cervical) est une excroissance de tissu, le plus souvent petite et en forme de doigt, qui naît de la surface ou du canal interne du col de l'utérus. Les polypes cervicaux sont le plus souvent bénins. Beaucoup ne donnent pas de symptômes et sont remarqués par hasard lors d'un examen de routine ; chez certaines, des saignements légers (spotting) après un rapport ou entre les règles, ou des pertes, peuvent être observés.

Comment un polype du col de l'utérus est-il évalué et retiré ?

Le polype peut être vu lors d'un examen au spéculum. Les polypes qui donnent des symptômes ou que le médecin juge nécessaire de retirer sont le plus souvent enlevés par un geste simple ; le tissu retiré peut être envoyé à l'examen anatomopathologique. Le lieu et la méthode de retrait du polype sont déterminés par votre médecin selon sa taille et la personne ; il existe des différences entre les pratiques.

Un polype du col de l'utérus est-il différent d'un polype intra-utérin ?

Oui. Le polype du col de l'utérus et le polype intra-utérin (endométrial) sont des structures différentes. Le polype intra-utérin se développe sur la surface interne de l'utérus et nécessite une évaluation distincte ; les informations de cette section ne concernent que les polypes du col de l'utérus.

Fait-on une colposcopie pendant la grossesse ?

Oui, cela peut être nécessaire. Pendant la grossesse aussi, une colposcopie peut être envisagée à cause d'un résultat de dépistage anormal. Pendant la grossesse, des points tels que le moment de l'examen, la réalisation ou non d'une biopsie et le fait de ne pas faire de curetage endocervical sont décidés par votre médecin, au cas par cas. Signalez absolument avant l'examen que vous êtes enceinte ou que vous pourriez l'être.