Syndrome d'Asherman : adhérences dans l'utérus causant règles irrégulières, douleurs ou incapacité à concevoir. Causes, diagnostic et traitement.
Le syndrome d'Asherman correspond à des adhérences formées à la surface interne de votre utérus, qui provoquent des symptômes tels que des règles irrégulières, des douleurs ou une incapacité à concevoir. Les termes « adhérences intra-utérines » et « syndrome d'Asherman » sont souvent employés l'un pour l'autre. En matière de diagnostic, l'hystéroscopie est essentielle, et le traitement consiste généralement à libérer les adhérences sous hystéroscopie. Les informations ci-dessous donnent un cadre général ; elles ne constituent pas une recommandation de diagnostic ou de traitement propre à votre situation.
Qu'est-ce que le syndrome d'Asherman ?
La cavité utérine est normalement formée de deux surfaces qui ne collent pas l'une à l'autre. Si du tissu cicatriciel se développe sur ces surfaces, les parois peuvent adhérer entre elles ; la cavité peut alors se fermer partiellement ou totalement. En médecine, ces adhérences sont appelées adhérences intra-utérines. Les adhérences qui provoquent des symptômes sont appelées syndrome d'Asherman. Selon l'avis médical actuel, pour parler de syndrome d'Asherman, un symptôme (douleur, trouble des règles et/ou problème de fertilité) est requis ; l'importance clinique des adhérences sans symptôme est débattue.
Quelles sont les causes et les facteurs de risque du syndrome d'Asherman ?
La cause principale est un traumatisme chirurgical à l'intérieur de l'utérus. Ce traumatisme survient le plus souvent après des actes liés à la grossesse : des interventions comme l'aspiration ou le curetage réalisés après une fausse couche ou un accouchement peuvent léser les surfaces de la cavité utérine. D'autres opérations à l'intérieur de l'utérus, l'embolisation des vaisseaux utérins et les sutures de compression posées pour contrôler un saignement font aussi partie des causes. Il a été avancé que l'infection serait à elle seule une cause, mais cela n'est pas démontré.
Quels sont les symptômes du syndrome d'Asherman ?
Les principaux symptômes sont les suivants :
- Règles diminuées, très légères ou arrêtées
- Douleur dans le bas-ventre pendant les périodes de règles
- Impossibilité de tomber enceinte
- Pertes de grossesse à répétition
Chez certaines personnes, le canal par lequel s'écoulent les règles étant obstrué, du sang peut s'accumuler dans l'utérus (hématomètre) ; vous pouvez alors ressentir une douleur répétée dans le bas-ventre aux moments où les règles sont attendues. Si vos adhérences sont légères, votre cycle menstruel peut être conservé, et les adhérences peuvent n'être découvertes que lors d'un bilan en vue d'une grossesse. La gravité des symptômes varie selon l'étendue des adhérences ; les résultats sont liés à la sévérité des adhérences. Aucune classification unique n'est admise pour grader les adhérences ; la définition de la sévérité peut donc être formulée différemment selon les sources.
Comment diagnostique-t-on le syndrome d'Asherman ?
Pourquoi l'hystéroscopie est-elle privilégiée pour le diagnostic ?
Selon l'avis médical actuel, l'hystéroscopie est la méthode la plus exacte pour le diagnostic, et c'est l'examen privilégié lorsqu'elle est possible. Grâce à une fine caméra, la cavité utérine est vue directement ; l'étendue et la structure des adhérences peuvent être évaluées.
Quels examens utilise-t-on si l'hystéroscopie n'est pas possible ?
Lorsque l'hystéroscopie n'est pas possible, l'hystérosalpingographie (HSG) et l'hystérosonographie par infusion de sérum salé dans l'utérus sont des alternatives raisonnables. L'IRM n'est pas recommandée pour le diagnostic en dehors de la recherche. Le choix entre ces examens est déterminé selon votre situation et les moyens disponibles.
Comment traite-t-on le syndrome d'Asherman ?
Comment libère-t-on les adhérences ?
Seules les adhérences qui provoquent des symptômes sont traitées ; des pertes de grossesse à répétition peuvent aussi amener à envisager un traitement. En l'absence de symptômes, une intervention n'est généralement pas nécessaire. Pour le traitement, il est recommandé de séparer les adhérences sous hystéroscopie, sous contrôle de la vue ; aucune donnée ne soutient le sondage à l'aveugle ni le curetage à l'aveugle. Des adhérences denses ou étendues doivent être prises en charge par un hystéroscopiste expérimenté. Vous discutez avec votre médecin des risques de l'intervention, comme la perforation, le saignement et l'infection, ainsi que de la possibilité que les adhérences se reforment.
Comment prévient-on la récidive des adhérences après l'opération ?
Après la libération des adhérences, il existe une possibilité de nouvelle adhérence ; cette étape est donc une partie importante du traitement. Pour réduire la reformation des adhérences, on peut utiliser des barrières physiques ou en gel placées dans la cavité utérine, ainsi que des approches soutenues par les œstrogènes. La méthode utilisée, sa durée et le protocole médicamenteux varient selon le médecin. Après l'opération, nous réévaluons généralement votre cavité utérine au bout de quelques cycles menstruels, de préférence par hystéroscopie. La récidive peut être plus fréquente dans les cas étendus que dans les cas légers.
Une grossesse est-elle possible après le traitement ?
Les résultats en matière de grossesse après le traitement varient d'une personne à l'autre ; ils changent selon la sévérité des adhérences, leur cause et l'état du tissu de votre utérus. Nous ne pouvons pas faire de prévision précise sur l'issue d'une grossesse après le traitement. On sait que, dans les grossesses survenant avec des adhérences après un curetage, des risques tels que des problèmes d'implantation du placenta, un accouchement prématuré et une fausse couche peuvent être plus élevés ; c'est pourquoi nous suivons votre grossesse de près avec votre médecin.
Le syndrome d'Asherman peut-il être prévenu ?
Lors des interventions à l'intérieur de l'utérus, le risque d'adhérences varie selon l'acte. Le risque est plus faible pour les actes limités à l'endomètre ; il est plus élevé pour ceux qui atteignent le muscle utérin ou touchent des surfaces opposées. L'aspiration ou le curetage à l'aveugle après un accouchement ou une fausse couche peut augmenter ce risque. Lorsqu'une chirurgie intra-utérine est nécessaire, le médecin évalue les mesures visant à réduire la formation d'adhérences.
Questions fréquentes
Le syndrome d'Asherman et les adhérences intra-utérines, est-ce la même chose ?
Pas exactement. Les termes adhérences intra-utérines et syndrome d'Asherman sont souvent employés l'un pour l'autre ; toutefois, pour parler de syndrome d'Asherman, la présence d'un symptôme (douleur, trouble des règles et/ou problème de fertilité) est requise.
Quelle est la cause la plus fréquente du syndrome d'Asherman ?
La cause la plus fréquente est un traumatisme chirurgical à l'intérieur de l'utérus ; ce traumatisme survient le plus souvent après des actes liés à la grossesse, comme l'aspiration ou le curetage réalisés après une fausse couche ou un accouchement.
Une infection provoque-t-elle le syndrome d'Asherman ?
Il a été avancé que l'infection serait à elle seule une cause, mais cela n'est pas démontré.
Mes règles sont régulières ; puis-je quand même avoir un syndrome d'Asherman ?
Oui, c'est possible. Si vos adhérences sont légères, votre cycle menstruel peut être conservé, et les adhérences peuvent n'être découvertes que lors d'un bilan en vue d'une grossesse.
Quelle est la méthode la plus fiable pour le diagnostic ?
Selon l'avis médical actuel, l'hystéroscopie est la méthode la plus exacte pour le diagnostic, et c'est l'examen privilégié lorsqu'elle est possible.
L'IRM permet-elle de diagnostiquer le syndrome d'Asherman ?
Non. L'IRM n'est pas recommandée pour le diagnostic en dehors de la recherche ; lorsque l'hystéroscopie n'est pas possible, l'hystérosalpingographie (HSG) ou l'hystérosonographie par infusion de sérum salé sont des alternatives raisonnables.
Toute personne ayant des adhérences a-t-elle besoin d'une opération ?
Non. Seules les adhérences qui provoquent des symptômes sont traitées ; en l'absence de symptômes, une intervention n'est généralement pas nécessaire.
Peut-on libérer les adhérences par un curetage à l'aveugle ?
Non. Il est recommandé de séparer les adhérences sous hystéroscopie, sous contrôle de la vue ; aucune donnée ne soutient le sondage à l'aveugle ni le curetage à l'aveugle.
Les adhérences peuvent-elles se reformer après l'opération ?
Oui. Après la libération des adhérences, il existe une possibilité de nouvelle adhérence ; cette récidive peut être plus fréquente dans les cas étendus que dans les cas légers.
Une grossesse est-elle certaine après le traitement ?
Non, aucune prévision précise n'est possible. Les résultats en matière de grossesse après le traitement varient d'une personne à l'autre et changent selon la sévérité des adhérences, leur cause et l'état du tissu de votre utérus ; on sait que, dans les grossesses survenant avec des adhérences après un curetage, des risques tels que des problèmes d'implantation du placenta, un accouchement prématuré et une fausse couche peuvent être plus élevés.
Toute personne ayant eu un curetage développe-t-elle un syndrome d'Asherman ?
Non. Le risque d'adhérences dépend de l'acte, de la période à laquelle il est réalisé et de l'ampleur de l'atteinte du tissu utérin ; chez beaucoup de personnes, aucune adhérence ne se forme après l'acte. Une forte diminution de vos règles après l'acte, ou leur absence totale, est un motif de consultation.
Place-t-on un stérilet ou un ballon dans l'utérus après l'opération ?
Pour réduire la reformation des adhérences après l'opération, des méthodes telles que la mise en place temporaire d'un dispositif ou d'un ballon/cathéter dans l'utérus peuvent être utilisées. Ces méthodes peuvent réduire la reformation des adhérences à court terme ; les données sur leur effet sur les résultats en matière de grossesse sont limitées. C'est le médecin qui décide de la méthode à utiliser et de sa durée.
Faut-il prendre des antibiotiques après l'opération ?
Selon l'avis médical actuel, il n'existe pas de donnée qui soutienne ou qui rejette l'utilisation d'antibiotiques après l'opération. C'est le médecin qui décide de leur utilisation selon votre situation.
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