Asherman sendromu, rahim içinde yapışıklıkların adet düzensizliği, ağrı veya gebe kalamama yaratmasıdır. Nedenleri, tanı yöntemleri ve tedavi yaklaşımı.
Asherman sendromu, rahminizin iç yüzeyinde oluşan yapışıklıkların adet düzensizliği, ağrı ya da gebe kalamama gibi belirtilere yol açmasıdır. Rahim içi yapışıklık ve Asherman sendromu terimleri sıklıkla birbirinin yerine kullanılır. Tanıda histeroskopi esastır ve tedavi genellikle yapışıklıkların histeroskopi eşliğinde açılmasıdır. Aşağıdaki bilgiler genel bir çerçeve sunar; size özel bir tanı veya tedavi önerisi değildir.
Asherman sendromu nedir?
Rahim boşluğu normalde birbirine yapışmayan iki yüzeyden oluşur. Bu yüzeylerde yara dokusu gelişirse duvarlar birbirine yapışabilir; boşluk kısmen ya da tamamen kapanabilir. Bu yapışıklıklara tıpta intrauterin adezyon denir. Belirti veren yapışıklıklara Asherman sendromu denir. Güncel tıbbi görüşe göre Asherman sendromundan söz etmek için bir belirti (ağrı, adet bozukluğu ve/veya doğurganlık sorunu) aranır; belirti vermeyen yapışıklıkların klinik önemi tartışmalıdır.
Asherman sendromunun nedenleri ve risk faktörleri nelerdir?
Başlıca neden rahim içine yönelik cerrahi travmadır. Bu travma çoğunlukla gebelikle ilişkili işlemlerden sonra gelişir: düşük ya da doğum sonrasında yapılan aspirasyon veya küretaj gibi girişimler, rahim boşluğundaki yüzeylerin zedelenmesine yol açabilir. Rahim içi başka ameliyatlar, rahim damarlarına yönelik embolizasyon ve kanama kontrolü için konan kompresyon dikişleri de nedenler arasındadır. Enfeksiyonun tek başına neden olduğu öne sürülmüştür ama bu kanıtlanmamıştır.
Asherman sendromunun belirtileri nelerdir?
Başlıca belirtiler şunlardır:
- Adetin azalması, çok hafiflemesi ya da kesilmesi
- Adet dönemlerinde kasık ağrısı
- Gebe kalamama
- Tekrarlayan gebelik kayıpları
Bazı kişilerde adet kanalı tıkandığı için rahim içinde kan birikebilir (hematometra); bu durumda adet beklenen zamanlarda tekrarlayan kasık ağrısı yaşayabilirsiniz. Yapışıklıklarınız hafifse adet düzeniniz korunmuş olabilir ve yapışıklık yalnızca gebelik değerlendirmesi sırasında fark edilebilir. Belirtilerin ağırlığı yapışıklığın yaygınlığına göre değişir; sonuçlar yapışıklığın şiddetiyle ilişkilidir. Yapışıklıkları derecelendirmek için tek bir standart sınıflama kabul edilmemiştir; bu yüzden şiddet tanımı kaynaklar arasında farklı ifade edilebilir.
Asherman sendromu tanısı nasıl konur?
Tanıda histeroskopi neden tercih edilir?
Güncel tıbbi görüşe göre tanıda histeroskopi en doğru yöntemdir ve mümkün olduğunda tercih edilen incelemedir. İnce bir kamerayla rahim boşluğu doğrudan görülür; yapışıklığın yaygınlığı ve yapısı değerlendirilebilir.
Histeroskopi yapılamazsa hangi tetkikler kullanılır?
Histeroskopi mümkün olmadığında rahim filmi (HSG) ve rahim içine serum verilerek yapılan salin infüzyon sonografi makul alternatiflerdir. MR, araştırma dışında tanı için önerilmez. Bu testlerden hangisinin seçileceği durumunuza ve imkana göre belirlenir.
Asherman sendromu nasıl tedavi edilir?
Yapışıklıklar nasıl açılır?
Yalnızca belirti veren yapışıklıklar tedavi edilir; tekrarlayan gebelik kaybı da tedaviyi gündeme getirebilir. Belirti vermeyen yapışıklıkta genellikle işleme gerek duyulmaz. Tedavide yapışıklıkların histeroskopi eşliğinde, görerek ayrılması önerilir; kör sondalama ya da kör küretajı destekleyen bir kanıt yoktur. Yoğun ya da yaygın yapışıklıklarınızın deneyimli bir histeroskopist tarafından yönetilmesi gerekir. Perforasyon, kanama ve enfeksiyon gibi işlem risklerini ve yapışıklıkların yeniden oluşma ihtimalini hekiminizle konuşursunuz.
Ameliyat sonrası yapışıklığın tekrarı nasıl önlenir?
Yapışıklıkların açılmasından sonra yeniden yapışma ihtimali vardır; bu yüzden bu aşama tedavinin önemli bir parçasıdır. Yeniden yapışıklığı azaltmak için rahim boşluğuna konulan fiziksel ya da jel bariyerler ve östrojenle desteklenen yaklaşımlar kullanılabilir. Hangi yöntemin kullanılacağı, süresi ve ilaç protokolü hekime göre değişir. Ameliyattan sonra rahim boşluğunuzu genellikle birkaç adet döngüsünden sonra, tercihen histeroskopiyle yeniden değerlendiririz. Yinelenme, yaygın olgularda hafif olgulara kıyasla daha sık görülebilir.
Tedavi sonrası gebelik mümkün mü?
Tedavi sonrası gebelik sonuçları kişiden kişiye farklılık gösterir; sonuçlar yapışıklığın şiddetine, nedenine ve rahim dokunuzun durumuna göre değişir. Tedavi sonrası gebelik sonucu için kesin bir öngörüde bulunamayız. Küretaj sonrası yapışıklık görülen gebeliklerde plasenta yerleşim sorunları, erken doğum ve düşük gibi risklerin daha yüksek olabileceği bilinir; bu yüzden gebeliğinizi hekiminizle yakın izleriz.
Asherman sendromu önlenebilir mi?
Rahim içi işlemlerde yapışıklık riski işleme göre değişir. Endometriumla sınırlı kalan işlemlerde risk daha düşüktür; rahim kasına uzanan ya da karşılıklı yüzeyleri etkileyen işlemlerde daha yüksektir. Doğum ya da düşük sonrasında kör aspirasyon veya küretaj bu riski artırabilir. Rahim içi cerrahi gerektiğinde, yapışıklık oluşumunu azaltmaya yönelik önlemleri hekim değerlendirir.
Sık Sorulan Sorular
Asherman sendromu ile rahim içi yapışıklık aynı şey midir?
Tam olarak değil. Rahim içi yapışıklık (intrauterin adezyon) ve Asherman sendromu terimleri sıklıkla birbirinin yerine kullanılır; ancak Asherman sendromundan söz etmek için bir belirtinin (ağrı, adet bozukluğu ve/veya doğurganlık sorunu) bulunması aranır.
Asherman sendromunun en sık nedeni nedir?
En sık neden, rahim içine yönelik cerrahi travmadır; bu travma çoğunlukla düşük ya da doğum sonrasında yapılan aspirasyon veya küretaj gibi gebelikle ilişkili işlemlerden sonra gelişir.
Enfeksiyon Asherman sendromuna neden olur mu?
Enfeksiyonun tek başına neden olduğu öne sürülmüştür ama bu kanıtlanmamıştır.
Adetlerim düzenli; yine de Asherman sendromum olabilir mi?
Evet, olabilir. Yapışıklıklarınız hafifse adet düzeniniz korunmuş olabilir ve yapışıklık yalnızca gebelik değerlendirmesi sırasında fark edilebilir.
Tanı için en güvenilir yöntem hangisidir?
Güncel tıbbi görüşe göre histeroskopi, tanıda en doğru yöntemdir ve mümkün olduğunda tercih edilen incelemedir.
MR ile Asherman sendromu tanısı konabilir mi?
Hayır. MR, araştırma dışında tanı için önerilmez; histeroskopi mümkün olmadığında rahim filmi (HSG) veya salin infüzyon sonografi makul alternatiflerdir.
Yapışıklığı olan herkese ameliyat gerekir mi?
Hayır. Yalnızca belirti veren yapışıklıklar tedavi edilir; belirti vermeyen yapışıklıkta genellikle işleme gerek duyulmaz.
Yapışıklıklar kör küretajla açılabilir mi?
Hayır. Yapışıklıkların histeroskopi eşliğinde, görerek ayrılması önerilir; kör sondalama ya da kör küretajı destekleyen bir kanıt yoktur.
Ameliyat sonrası yapışıklık tekrar edebilir mi?
Evet. Yapışıklıkların açılmasından sonra yeniden yapışma ihtimali vardır; bu yinelenme yaygın olgularda hafif olgulara kıyasla daha sık görülebilir.
Tedavi sonrası gebelik kesin olur mu?
Hayır, kesin bir öngörüde bulunulamaz. Tedavi sonrası gebelik sonuçları kişiden kişiye farklılık gösterir ve yapışıklığın şiddetine, nedenine ve rahim dokunuzun durumuna göre değişir; küretaj sonrası yapışıklık görülen gebeliklerde plasenta yerleşim sorunları, erken doğum ve düşük gibi risklerin daha yüksek olabileceği bilinir.
Küretaj olan herkeste Asherman sendromu gelişir mi?
Hayır. Yapışıklık riski işleme, işlemin yapıldığı döneme ve rahim dokusunun ne kadar etkilendiğine bağlıdır; birçok kişide işlem sonrasında yapışıklık oluşmaz. İşlemden sonra adetinizin belirgin azalması ya da hiç gelmemesi muayene gerekçesidir.
Ameliyattan sonra rahim içine spiral ya da balon konulur mu?
Ameliyat sonrası yapışıklığın yeniden oluşmasını azaltmak için geçici olarak rahim içine bir araç ya da balon/kateter yerleştirilmesi gibi yöntemler kullanılabilir. Bu yöntemler kısa vadede yeniden yapışıklığı azaltabilir; gebelik sonuçlarına etkisine ilişkin veriler sınırlıdır. Hangi yöntemin ve ne kadar süreyle kullanılacağına hekim karar verir.
Ameliyattan sonra antibiyotik kullanımı gerekir mi?
Güncel tıbbi görüşe göre, ameliyat sonrası antibiyotik kullanımını destekleyen ya da reddeden bir kanıt yoktur. Kullanım kararını durumunuza göre hekim verir.
Ücretsiz Danışmanlık Alın
Formu doldurun, uzman ekibimiz sizinle iletişime geçsin
