IMSI nedir, ICSI''den farkı ne, gebelik şansını artırır mı? ESHRE, Cochrane ve HFEA değerlendirmeleri, riskler ve hekime sorulabilecek sorular.
IMSI (intracytoplasmic morphologically selected sperm injection), mikroenjeksiyondan (ICSI) önce spermin çok yüksek büyütmeyle incelenip şekline göre seçildiği ek bir laboratuvar uygulamasıdır. Avrupa için hazırlanan güncel bir değerlendirmede rutin klinik kullanımı önerilmez. Yapılan bir derleme canlı doğum üzerinde net bir etki gösterememiş, klinik gebelikteki olası artışı ise güvenilirliği çok düşük bir kanıta dayandırmıştır. Bu durum uygulamanın zararlı olduğu anlamına gelmez; rutin kullanımı destekleyecek kanıtın yetersiz olduğu anlamına gelir. Kendi durumunuzda gündeme gelip gelmeyeceğini hekiminizle konuşabilirsiniz.
IMSI, ICSI'nin yerine mi geçer?
ICSI'de seçilen tek bir sperm, yumurtanın içine enjekte edilir. IMSI, ICSI'nin yerine geçen ayrı bir yöntem değildir; spermin seçildiği aşamaya eklenen bir adımdır. Yani IMSI, semen örneği üzerinde yapılan ve ICSI sürecinin içinde yer alan ek bir uygulamadır.
Yüksek büyütmede spermin hangi özelliklerine bakılır?
Yüksek büyütmeyle sperm başının iç yapısı daha ayrıntılı incelenir. Bu ayrıntılı görüntünün tedavi sonucuna nasıl yansıyacağı bir varsayımdır; yararın gösterilmesi için canlı doğum gibi sonuçlara bakan çalışmalar gerekir.
IMSI hangi durumlarda gündeme gelebilir?
IMSI, erkek faktörü ve ileri yaş gibi durumlarda gündeme getirilebilir. Bu durumlarda uygulamanın sonuçları iyileştirdiğine dair yeterli veri toplanamamıştır. İngiltere'deki değerlendirme, erkek faktörüne bağlı kısırlıkta da aynıdır, yani belirsiz kalır.
Her ICSI tedavisinde IMSI gerekir mi?
Elimizdeki kanıt, IMSI'nin tüm ICSI hastaları için gerekli olduğunu göstermez; hangi hasta grubunun fayda göreceğini ayırt edecek güçte de değildir. Bu nedenle uygulamanın gündeme gelmesi, kanıtlanmış bir gereklilikten çok bir klinik tercihtir.
IMSI canlı doğum ve gebelik olasılığını artırır mı?
Bir derleme ekibi, standart ICSI ile ultra yüksek büyütmeli sperm seçimini kıyaslayan kontrollü çalışmaları bir araya getirmiştir. Canlı doğumda iki yaklaşım arasındaki fark belirsiz kalmıştır. Klinik gebeliğin IMSI ile daha sık görülmüş olabileceği bildirilmiş, fakat bu sonucun güvenilirliği çok düşüktür ve farkın gerçek büyüklüğü bilinmemektedir. Derlemenin yazarları, eldeki verinin IMSI'yi ne savunmaya ne de dışlamaya yettiği görüşündedir.
IMSI neden rutin kullanım için önerilmiyor?
Bu konudaki güncel değerlendirme, IMSI'yi "rutin klinik kullanım için önerilmez" grubuna koyar. Dayanağı, standart ICSI ile benzer canlı doğum gösteren bir meta-analiz ve yöntemin laboratuvar çalışma akışında zaman alıcı olmasıdır. İngiltere'deki düzenleyici kurum ise etkililiği sınıflandıracak yeterlilikte orta ya da yüksek kaliteli kanıt bulamamıştır. Bu belirsiz sınıflandırma, uygulamanın işe yaramadığını göstermez; yalnızca değerlendirmenin yapılamadığını ifade eder.
Araştırmalar neden kesin bir yanıt vermiyor?
Son on yılın birçok kontrollü çalışmasında yarar bulgusu azdır ve bu bulguların güvenilirliği düşüktür. Araştırmacılar daha iyi kurgulanmış, yeterli büyüklükte çalışmalar beklendiğini ekler. Bu derlemenin literatür taraması 2019 sonunda kapanmıştır; daha yeni çalışmalar tabloyu değiştirebilir.
IMSI seçildiğinde hangi riskler devam eder?
IMSI, ICSI akışının içindeki bir seçim adımı olduğu için ICSI'ye ait riskler IMSI için de söz konusudur. Bu konudaki güncel değerlendirme, IMSI'nin güvenliğine ilişkin veri bulunmadığını belirtir; İngiltere'deki düzenleyici kurum ise IMSI'ye özgü ek bir risk saptamamıştır. Bu, her birey için bir güvence değildir.
IMSI için ek ücret ödenmesi gerekir mi?
Merkeze bağlı olarak IMSI için fazladan bedel talep edilebilir. Önceki bir döngünüz sonuçsuz kaldıysa "yaptırmazsam şansım düşer" endişesini yaşayabilirsiniz; kanıtın belirsiz olduğunu bilmek bu endişeyi daha dengeli tartmanıza yardım edebilir.
IMSI ve PICSI aynı şey midir?
Hayır. İkisi de ICSI öncesinde spermin seçilmesine yönelik ek yaklaşımlardır, ancak seçim ilkeleri farklıdır: IMSI yüksek büyütmeyle şekle bakar, PICSI ise hyaluronana bağlanma özelliğine dayanır. Bu yaklaşımların kanıt düzeyi ayrı ayrı değerlendirilir; birinin kanıt durumu diğerine aktarılamaz.
Hekiminize hangi soruları sorabilirsiniz?
- Bana neden IMSI öneriliyor?
- Standart ICSI'ye kıyasla benim örneğimde hangi farkı bekliyorsunuz?
- IMSI için ek bir bedel çıkıyor mu?
- IMSI yapılmazsa planım nasıl şekillenir?
- Onam formunda IMSI nasıl ifade ediliyor?
Sık Sorulan Sorular
IMSI düşük (gebelik kaybı) riskini azaltır mı?
Yapılan bir derlemede düşük bakımından fark belirsiz bulunmuştur ve bu sonucun güvenilirliği çok düşüktür. Dolayısıyla IMSI'nin düşük riskini azalttığı ya da artırdığı söylenemez.
Doğumsal anomali riskini etkiler mi?
Bu derlemeye dahil edilen çalışmaların hiçbiri doğumsal anomali bildirmemiştir; bu nedenle bu konuda bir sonuca varılamaz. Bildirim yapılmamış olması, riskin bulunmadığı anlamına gelmez.
İleri yaşta işe yarar mı?
Bu konudaki güncel değerlendirme, katılımcı sayısı düşük tek bir çalışmanın ileri yaşlı hastalarda gebelik sonuçlarının daha iyi olabileceğini düşündürdüğünü aktarır. Bu ilişki iyi anlaşılmış değildir; tek bir çalışmadan ileri yaşta yarar çıkarımı yapılamaz.
Hekimim önerdi, uygulanmazsa tedavi eksik mi kalır?
IMSI, ICSI'ye eklenen bir seçim adımıdır; uygulanmaması ICSI'nin kendisini ortadan kaldırmaz. Önerinin gerekçesini, sizin örneğinizde neyi değiştirmesinin beklendiğini ve varsa ek ücretini hekiminize sorabilirsiniz.
Ek ücret ödemeye değer mi?
Tedavi masrafını kendisi üstlenen hastalar için, etkisi kanıtlanmamış bir eklenti yerine aynı bütçeyle standart döngülerin yinelenmesi de bir seçenek olarak değerlendirilebilir. Fiyatı ve kapsamı işlemden önce merkezden sorabilirsiniz.
IMSI yaptırmazsam ICSI uygulanamaz mı?
Hayır. IMSI, ICSI'nin sperm seçimi aşamasına eklenen bir adımdır. Kullanılmaması ICSI'nin kendisini ortadan kaldırmaz.
Yüksek büyütmeyle daha ayrıntılı görüntü alınması daha iyi tedavi sonucu demek mi?
Hayır. Görüntüdeki ayrıntı ile canlı doğum gibi tedavi sonuçları farklı şeylerdir. Yararın klinik sonuçları ölçen çalışmalarla gösterilmesi gerekir.
Erkek faktörü varsa IMSI kesin olarak yararlı mı?
Bu sonuç çıkarılamaz. Erkek faktörüne bağlı kısırlıkta da değerlendirme belirsizdir; sonuçların iyileştiğini gösterecek yeterli veri yoktur.
Canlı doğumda farkın belirsiz olması IMSI etkisiz demek mi?
Hayır. Eldeki veri yöntemi ne savunmaya ne de dışlamaya yeterlidir. Rutin kullanımı destekleyecek kanıtın yetersizliği, etkisizliğin veya zararın kanıtlanmasıyla aynı değildir.
Klinik gebelikte olası artış kesin bir yarar olarak yorumlanabilir mi?
Hayır. Derlemede bildirilen olası artışın güvenilirliği çok düşüktür ve farkın gerçek büyüklüğü bilinmemektedir.
IMSI ile PICSI aynı seçim yöntemini mi kullanır?
Hayır. IMSI yüksek büyütmeyle şekli, PICSI ise hyaluronana bağlanmayı kullanır. Bir yöntemin kanıtı diğerine aktarılamaz.
IMSI için ek risk saptanmamış olması güvenlik garantisi mi?
Hayır. Düzenleyici kurum ek bir risk saptamamış olsa da diğer değerlendirme güvenliğe ilişkin veri bulunmadığını belirtir. ICSI riskleri devam eder ve her birey için güvence verilemez.
Ücretsiz Danışmanlık Alın
Formu doldurun, uzman ekibimiz sizinle iletişime geçsin
