Laparoskopik Miyomektomi

Laparoskopik miyomektomi, rahminizi koruyarak miyomları karına açılan küçük kesilerle çıkarmayı amaçlayan kapalı bir cerrahi yöntemdir. Her miyom bu yöntemle alınamaz; size uygun olup olmadığı miyomun sayısına, boyutuna ve rahimdeki yerine göre değerlendirilir. Bu yöntem, rahmini korumak ya da gebelik şansını sürdürmek isteyen ve belirti veren miyomu olan kadınlar için histerektomiye (rahmin alınması) bir alternatif olarak düşünülür. Aşağıdaki bilgiler genel bilgilendirme amaçlıdır; sizin durumunuza özel bir değerlendirmenin yerini tutmaz.

Laparoskopik miyomektomi nedir?

Miyomektomi, miyomların rahim duvarından çıkarılıp rahmin korunduğu ameliyatın genel adıdır. Karın yoluyla yapılan miyomektomi, laparoskopik ya da açık (laparotomi) biçimde yapılabilir. Robot destekli yöntem de laparoskopinin bir uyarlaması olarak kullanılan seçeneklerden biridir. Laparoskopik yöntemde karın duvarınıza birkaç küçük kesi açılır; bir kamera ve ince cerrahi aletler bu kesilerden karın içine yerleştirilir.

Miyomektomi ile histerektomi arasındaki fark nedir?

Miyomektomide yalnızca miyomlar çıkarılır, rahminiz yerinde kalır. Histerektomide ise rahmin kendisi alınır. Seçim; belirtilerinizin şiddetine, gebelik isteğinize, miyomun özelliklerine ve tercihinize göre yapılır. Miyomun kendisi, belirtileri ve tüm tedavi seçenekleri için Miyom Tedavisi sayfasına bakabilirsiniz.

Laparoskopik miyomektomi kimlere uygun olabilir?

Laparoskopi, seçilmiş olgularda (az sayıda, orta boyutlu, rahmin dış yüzüne ya da duvarına yerleşmiş miyomlar) güvenli ve etkili bulunmuştur. Rahmini korumak isteyen kadınlarda miyomektomi öne çıkan seçeneklerden biridir. Ama her miyom doğurganlığı etkilemez; ameliyatın gebelik şansını artırıp artırmayacağı, seçilmiş gruplarda bile tartışmalıdır. Bu yüzden ameliyat kararı, yalnızca miyomun varlığına değil, belirtilerinize ve kişisel durumunuza göre verilir. Gebelik planı ve tüp bebek bağlamı için Miyom ve Tüp Bebek sayfası ayrıca yol göstericidir.

Hangi miyomlarda laparoskopi zor olabilir ya da tercih edilmeyebilir?

Miyom sayısı ve boyutu arttıkça işlem teknik olarak zorlaşır. Büyük ya da çok sayıda miyomda laparoskopinin yeri tartışmalıdır; bu yüzden belirli bir ölçü sınırı kişiden kişiye değişir ve karara cerrahınızla birlikte varılır. Rahim boşluğuna doğru büyüyen miyomlar genellikle farklı bir yöntemle, histeroskopiyle ele alınır; bunun için Histeroskopik Miyom Ameliyatı sayfasına bakabilirsiniz.

Ameliyat öncesinde hangi değerlendirmeler yapılır?

Ameliyattan önce miyomun sayısını, boyutunu ve yerini belirlemek için ultrason, gerekirse manyetik rezonans görüntüleme (MR) kullanılabilir. Miyomlar yoğun adet kanamasına yol açabildiği için kansızlık da değerlendirilir ve gerekirse ameliyat öncesinde tedavi edilir.

Ameliyat sırasında kanamayı azaltmak için ne yapılır?

Ameliyat sırasındaki kanamayı azaltmak için bazı yaklaşımlar tanımlanmıştır: ameliyat öncesinde bir süre GnRH agonisti adı verilen ilacın kullanılması, ameliyat sırasında kanamayı azaltan ilaçlar ve rahim damarına yönelik teknikler. Bu yöntemlerin etkisine ilişkin kanıtların orta düzeyde olduğu belirtilir. Hangi yaklaşımın uygun olacağına, cerrahi ekibiniz sizin durumunuza göre karar verir.

Ameliyat nasıl yapılır?

Anestezi türüne ameliyat ekibiniz karar verir. Kamera ve aletler küçük kesilerden karın içine yerleştirilir. Miyom, rahim duvarındaki bir kesiyle çıkarılır ve rahim duvarı katmanlar halinde dikilir. Derindeki miyomlarda dikişin kalitesi, ileride gebelikte rahim duvarının dayanıklılığı açısından önem taşır. Kesi sayısı ve robot destekli yöntemin kullanılıp kullanılmayacağı, size ve ameliyat ekibinin yaklaşımına göre değişir; robot destekli yöntem de karın yoluyla yapılan seçeneklerden biridir. Ameliyat Doç. Dr. Nurettin Türktekin tarafından Memorial Şişli Hastanesi'nde yapılır.

Miyom karından nasıl çıkarılır, morselasyon nedir?

Miyom, karın içinde parçalanmadan çıkarılamayacak kadar büyükse, parçalama (morselasyon) gündeme gelebilir. Elektrikli bir morselatörün, önceden fark edilmemiş bir rahim sarkomunu karın içine yayabileceği yönünde bir uyarı vardır; bu yüzden çoğu hastada genel kullanımı önerilmez. Bu yüzden ameliyat öncesinde sarkom olasılığı değerlendirilir. Parçalama gerekiyorsa koruyucu bir torba içinde yapılabilir; ama torbanın dokunun yayılmasını tamamen önlediği kanıtlanmış değildir. Başka bir seçenek olarak miyom, parçalanmadan, küçük bir ek kesiyle ya da vajinal yoldan çıkarılabilir. Bu karar, ameliyat öncesinde hekiminizle konuşmanız gereken önemli başlıklardan biridir.

Laparoskopi açık ameliyatla nasıl karşılaştırılır?

Yapılan araştırmalar, laparoskopinin açık miyomektomiye göre ameliyat sonrası ağrıyı ve ateşi azalttığını, hastanede kalışı kısalttığını göstermiştir. Aynı araştırmalarda miyomun yeniden ortaya çıkması ve açık ameliyata geçiş bakımından iki yöntem arasında bir fark gösterilememiştir; kan kaybı bulguları ise tutarsızlık nedeniyle birleştirilememiştir. Bu sonuçların bir kısmı düşük kaliteli kanıta dayanır ve araştırmalar eskidir. Bu yüzden yöntemler arasında genel bir üstünlük sıralaması yoktur; seçim, miyomun özelliklerine ve cerrahınızın değerlendirmesine bağlıdır.

| Seçenek | Kısa özet | Ayrıntı | |---|---|---| | Laparoskopik miyomektomi | Karın duvarında küçük kesilerle, rahim korunarak | Bu yöntem | | Açık miyomektomi (laparotomi) | Karında tek, daha geniş kesiyle | Açık Miyom Ameliyatı sayfası | | Histeroskopik miyomektomi | Rahim içine uzanan miyomlar için, kesi olmadan | Histeroskopik Miyom Ameliyatı sayfası | | İlaç ve diğer girişimler | Belirtileri hafifletmek veya miyomu küçültmek için | Miyom Tedavisi sayfası |

Laparoskopik miyomektominin riskleri nelerdir?

Her ameliyatta olduğu gibi, laparoskopik miyomektomide de risk vardır. Başlıca riskler şunlardır:

• Kanama ve nadiren kan nakli ihtiyacı
• Enfeksiyon ve ateş
• Karın içinde yapışıklık oluşumu
• Bağırsak, mesane, idrar yolu veya damar gibi komşu yapıların yaralanması
• Laparoskopiyle tamamlanamadığında açık ameliyata geçilmesi
• Bacak damarlarında pıhtı oluşumu ve anesteziye bağlı riskler
• Miyomların yeniden ortaya çıkması
• Önceden fark edilmemiş bir sarkomun yayılma ihtimali (morselasyonla ilişkili, bkz. yukarıdaki bölüm)

Bu risklerin sıklığı, size, miyomun özelliklerine ve ameliyat tekniğine göre değişir. Sizin için geçerli olan riskleri ameliyat öncesi görüşmede hekiminizle konuşmalısınız.

Ameliyattan sonra ne zaman hamile kalınabilir?

Ameliyattan sonra rahim dikişinizin iyileşmesi için bir süre beklemeniz önerilir. Bu bekleme süresi, miyomun derinliğine ve dikişin kapsamına göre kişiden kişiye değişir; hekiminiz size uygun süreyi ameliyattan sonra bildirir.

Miyomektomi sonrası doğum şekli nasıl belirlenir?

Miyomektomiden sonraki bir gebelikte rahim yırtılması nadir görülür. Gözlemsel çalışmalarda laparoskopik yöntemde, açık yönteme kıyasla anlamlı bir artış bildirilmemiştir; ama bu veriler düşük kaliteli olduğu için risk tamamen sıfır kabul edilmez. Doğum şekli kişiye özeldir: bazı kadınlar vajinal doğum deneyebilirken, bazılarında sezaryen tercih edilir. Skarlı rahimde doğum indüksiyonu rahim yırtılması riskini artırabilir; bu yüzden gebelik takibinizde ameliyat öykünüzü doğum hekiminize bildirmeniz önemlidir.

İyileşme süreci nasıl geçer?

Ağrı ve rahatsızlık düzeyi kişiden kişiye değişir; ameliyat sonrası ağrı yönetimi hakkında ekibiniz size bilgi verir. Hastanede kalış süreniz, işinize ve günlük aktivitelerinize dönüş zamanınız, spora ve cinsel ilişkiye başlama zamanınız, ameliyatın kapsamına ve durumunuza göre değişir; bu konudaki yönergeleri ameliyatı yapan ekip verir. Kontrol muayenesi ve patoloji sonucunun değerlendirilmesi, iyileşme sürecinin bir parçasıdır.

Miyom yeniden çıkar mı?

Miyomektomi, mevcut miyomların çıkarılmasıdır; yeni miyom oluşumunu önlemez. Araştırmalarda, yöntemler arasında tekrarlama bakımından bir fark gösterilememiştir. Yeni miyomlar, hangi yöntemle ameliyat olduğunuzdan bağımsız olarak gelişebilir; bu yüzden düzenli kontrol önemlidir.