PICSI (Fizyolojik ICSI)

PICSI (physiological ICSI, yani fizyolojik ICSI), mikroenjeksiyondan önce spermlerin hyaluronik asit içeren bir yüzeye bağlanma özelliğine göre seçildiği ek bir laboratuvar uygulamasıdır. Avrupa için hazırlanan güncel bir değerlendirmeye göre rutin klinik kullanım için önerilmez; yapılan bir derlemenin güncellemesi de canlı doğumda fark göstermemiş ya da çok küçük bir artış olasılığı bulmuştur. Bu sonuç yöntemin zarar verdiği anlamına gelmez; rutin kullanımın dayanağının bulunmadığı anlamına gelir. Kendi durumunuzda gündeme gelip gelmeyeceğine hekiminizle birlikte karar verirsiniz.

PICSI, ICSI'den ayrı bir döllenme yöntemi mi?

ICSI'de embriyolog bir sperm hücresi seçer ve onu yumurtanın içine yerleştirir. PICSI ayrı bir döllenme yöntemi değildir; ICSI'nin içinde, hangi spermin seçileceğine ilişkin bir ek adımdır. Yumurta toplama, embriyo gelişimi ve transfer ise ICSI döngüsündeki akışla aynı şekilde sürer.

Hyaluronik asitle sperm seçimi neyi amaçlar?

Yöntemin dayandığı varsayım şudur: hyaluronik aside bağlanan spermler daha olgundur ve DNA bütünlükleri daha iyidir. Seçimin buna göre yapılması amaçlanır. Bu konudaki değerlendirme metninde düşük bağlanma skorları ile daha zayıf sperm kalitesi arasında ilişki bildiren çalışmalar anılır; ancak bağlanmanın döllenmeyi ve gebeliği öngörme değeri sınırlıdır. Yani mekanizma mantıklı görünse de bunun tedavi sonucuna yansıdığı gösterilmiş değildir.

PICSI hangi hasta grubunda araştırılmıştır?

İngiltere'deki düzenleyici kuruma göre PICSI, yalnızca erkek faktörü nedeniyle yapılan ICSI'de araştırılmıştır. Erkek faktörü bulunmayan tedavilerde bir yarar gösterilmemiştir. Bu nedenle sperm sonuçları normal olan bir çiftte PICSI önerilmişse nedenini sormanız yerinde olur.

PICSI her tedavide gerekli mi?

Bu konudaki değerlendirmede, ileri yaşlı kadınlar ile sperm DNA hasarı anormal olan erkekler gibi bazı alt gruplarda yarar düşündüren çalışmalardan söz edilir. Bu çalışmalar hangi hasta grubunun yarar göreceğini ayırt edecek güçte değildir. Bu yüzden PICSI'nin gündeme gelmesi, kanıtlanmış bir gereklilikten çok hekiminizin ve sizin tercihinizdir.

PICSI canlı doğum ve gebelik şansını artırır mı?

Bir derlemenin güncellemesi, hyaluronik asitle seçilen sperm ile yapılan ICSI'yi standart ICSI ile karşılaştırmıştır. Canlı doğumda fark saptanmamış ya da çok küçük bir artış olasılığı bildirilmiştir; bu kanıtın güvenilirliği düşüktür. Klinik gebelikte de fark görülmemiştir. İngiltere'deki düzenleyici kurum da orta ya da yüksek kaliteli kanıtın canlı doğum bakımından yarar göstermediğini bildirir.

PICSI düşük riskini azaltır mı?

Bazı çalışmalarda düşükte bir azalma görülmüştür ve güncel bir derleme de olası bir azalmadan söz eder. Ancak bu bulgunun güvenilirliği düşüktür. İngiltere'deki düzenleyici kurum ayrıca düşüğe ilişkin bulguların birincil değil ikincil bir sonuç olduğunu, bu nedenle daha az güvenilir sayılması gerektiğini vurgular. Dolayısıyla "PICSI düşüğü azaltır" demek, eldeki kanıtın söylediğinin ötesine geçmek olur.

PICSI neden rutin kullanım için önerilmiyor?

Bu konudaki güncel değerlendirme, hem hyaluronik asit bağlanma testini hem de fizyolojik ICSI'yi rutin klinik kullanım için önermez. İngiltere'deki düzenleyici kurum ise erkek faktörlü ICSI'de canlı doğum bakımından PICSI'yi en düşük kategoride sınıflandırır; bu sınıflandırma, orta ya da yüksek kaliteli kanıtın yarar göstermediği anlamına gelir. Bu sınıflandırma zarar bildirildiği anlamına gelmez. İleri yaşlı kadınlarda düşüğün azaltılması bakımından ise bir sınıflandırma yapılamamış, belirsiz bırakılmıştır. Farklı değerlendirmeler aynı noktada buluşur: rutin kullanımı savunacak dayanak yoktur.

PICSI uygulandığında hangi riskler devam eder?

Seçim, laboratuvarda semen örneği üzerinde yapılır; İngiltere'deki düzenleyici kurum ek bir sağlık riski bildirmemiştir. Bu konudaki güncel değerlendirme de bir güvenlik sorunu gösterilmediğini belirtir. Buna karşılık bu, her birey için bir güvence anlamına gelmez; ICSI'nin kendi riskleri, örneğin yumurtanın işlem sırasında zarar görme olasılığı, PICSI'li döngüde de sürer.

PICSI için ayrıca ücret istenebilir mi?

Bu uygulama için ayrıca bedel istenip istenmediği tedaviyi yürüten merkeze göre değişir. Tedavi masrafını kendisi karşılayan çiftler için, kanıtlanmamış bir eklentili tek döngü yerine birden fazla standart döngüyü düşünmek de mümkündür. "Yaptırmazsam şansım azalır" kaygısı çok doğaldır; kanıtın sınırlarını bilmek bu kaygıyı tartmanıza yardımcı olabilir.

PICSI, IMSI, MACS ve embriyo yapıştırıcısı aynı şey midir?

Hayır. IMSI spermin şekline yüksek büyütmeyle bakar, MACS ise hasarlı olduğu düşünülen spermin ayrılmasına dayanır; PICSI ise hyaluronik asit bağlanmasını kullanır. Üçünün de kanıtı ayrı değerlendirilir, birinin durumu ötekine aktarılamaz. Embriyo transferi sırasında kullanılan ve çoğunlukla "embriyo yapıştırıcısı" diye anılan hyaluronik asitli ortam ise sperm seçimiyle ilgili değildir; döllenmeden sonraki bir aşamadadır ve bu konudaki güncel değerlendirme onu "önerilir" kategorisinde değerlendirir. PICSI'nin aynı kategoride olduğu sanılmamalıdır. PICSI spermi seçer, embriyonun genetik yapısını test etmez.

Hekiminize hangi soruları sorabilirsiniz?

• Sperm sonuçlarımda PICSI'yi gündeme getiren bulgu nedir?
• Bu uygulamanın benim durumumda neyi değiştirmesini bekliyorsunuz?
• Yapılmazsa planımda eksik kalan bir şey olur mu?
• Ayrı bir bedel söz konusu mu, söz konusuysa neleri kapsıyor?
• Bilgilendirme ve onam belgesinde bu adım nasıl yer alıyor?