HPV Pozitif Ne Demek? HPV Kendiliğinden Geçer mi? Tedavisi ve Gebeliğe Etkisi

Kısa Cevap

HPV pozitif sonucu, yapılan testte Human Papillomavirus'un araştırılan yüksek riskli tiplerinden birinin saptandığını ifade eder. HPV pozitif olmak, rahim ağzı kanseri olduğunuz anlamına gelmez.

HPV oldukça yaygın bir virüstür ve enfeksiyonların büyük bölümü bağışıklık sistemi tarafından zaman içerisinde kontrol edilir. CDC'nin HPV bilgilendirmesine göre HPV enfeksiyonlarının yaklaşık 10'da 9'u iki yıl içerisinde kendiliğinden kaybolur.

Asıl önemli olan, özellikle yüksek riskli HPV enfeksiyonunun uzun süre kalıcı olmasıdır. Kalıcı enfeksiyon rahim ağzında zaman içerisinde hücresel değişikliklere neden olabileceğinden HPV pozitifliği uygun şekilde takip edilmelidir.

Öne Çıkan Bilgiler

• HPV pozitif olmak kanser olmak anlamına gelmez.
• HPV cinsel olarak aktif kişiler arasında son derece yaygındır.
• Enfeksiyonların büyük bölümü 1-2 yıl içerisinde bağışıklık sistemi tarafından kontrol edilir.
• Rahim ağzı kanseri açısından temel risk, yüksek riskli HPV enfeksiyonunun kalıcı olmasıdır.
• HPV'yi doğrudan vücuttan temizleyen standart bir antiviral ilaç bulunmamaktadır.
• Tedavi gerektiğinde HPV'nin oluşturduğu siğil veya hücresel değişikliklere yöneliktir.
• HPV pozitifliği tek başına hamile kalmaya engel değildir.
• HPV testi ile smear testi aynı şeyi araştırmaz.
• HPV 16 ve HPV 18 gibi bazı tipler daha yüksek risk taşır.
• HPV aşısı mevcut enfeksiyonu tedavi etmez ancak kişinin henüz karşılaşmadığı aşı kapsamındaki HPV tiplerine karşı koruma sağlayabilir.

HPV Nedir?

HPV, Human Papillomavirus adı verilen geniş bir virüs ailesidir.

HPV'nin çok sayıda farklı tipi bulunur. Bunların bazıları genital siğiller gibi iyi huylu lezyonlarla ilişkiliyken bazı tipleri rahim ağzı başta olmak üzere çeşitli kanserlerle ilişkilidir.

HPV çoğunlukla cinsel temas ve genital bölgedeki yakın cilt temasıyla bulaşır. Virüsü taşıyan kişide hiçbir belirti bulunmasa bile bulaş gerçekleşebilir.

Bu nedenle HPV pozitifliği nadir veya olağan dışı bir durum değildir.

HPV enfeksiyonlarının büyük bölümü herhangi bir ciddi sağlık problemine neden olmadan bağışıklık sistemi tarafından kontrol edilir. Sorun daha çok bazı yüksek riskli HPV tiplerinin kalıcı hale gelmesi durumunda ortaya çıkar.

HPV Pozitif Ne Demek?

“HPV pozitif ne demek?” sorusu özellikle tarama testi sonrasında hastaların en fazla endişe duyduğu konulardan biridir.

HPV testinin pozitif olması, alınan örnekte testin araştırdığı HPV tiplerinden birine ait genetik materyalin tespit edildiği anlamına gelir.

Rahim ağzı kanseri taramasında kullanılan HPV testleri çoğunlukla kanser gelişimiyle ilişkili yüksek riskli HPV tiplerini araştırır.

Ancak pozitif sonuç:

“HPV tespit edildi” demektir; “kanser tespit edildi” demek değildir.

Aynı şekilde HPV pozitifliği:

• Kanser öncüsü lezyon bulunduğunu kesin olarak göstermez.
• İleride mutlaka kanser gelişeceği anlamına gelmez.
• Acil olarak cerrahi tedavi gerektiğini göstermez.

Bundan sonraki yaklaşım HPV'nin tipine, smear sonucuna, yaşa ve kişinin önceki tarama sonuçlarına göre belirlenir.

HPV Pozitif Çıkınca Kanser Olduğum Anlamına mı Gelir?

Hayır.

HPV enfeksiyonu ile rahim ağzı kanseri aynı şey değildir.

HPV enfeksiyonlarının çok büyük bölümü geçicidir. Bağışıklık sistemi virüsü kontrol altına alır ve enfeksiyon herhangi bir ciddi hücresel değişikliğe yol açmadan ortadan kalkabilir.

Kanser açısından daha önemli durum, yüksek riskli bir HPV enfeksiyonunun uzun süre devam etmesidir.

ABD Ulusal Kanser Enstitüsü (NCI) yüksek riskli HPV enfeksiyonlarının çoğunun da bağışıklık sistemi tarafından kontrol edildiğini; ancak yıllarca devam eden kalıcı enfeksiyonların hücresel değişikliklere ve zaman içerisinde kansere yol açabileceğini belirtmektedir.

Bu nedenle HPV taramasının temel amaçlarından biri kanseri ortaya çıktıktan sonra bulmak değil, riskli hücresel değişiklikleri kanser gelişmeden önce yakalayabilmektir.

Yüksek Riskli HPV Ne Demektir?

HPV tipleri klinik açıdan genel olarak düşük riskli ve yüksek riskli tipler şeklinde değerlendirilebilir.

Düşük riskli HPV tipleri daha çok genital siğillerle ilişkilidir ve rahim ağzı kanserinin temel nedeni değildir.

Yüksek riskli HPV tipleri ise uzun süre kalıcı olduklarında rahim ağzı hücrelerinde kanser öncüsü değişikliklere yol açabilir.

Bu grupta özellikle HPV 16 ve HPV 18 önem taşır.

Ancak yüksek riskli HPV pozitifliği bile tek başına kanser tanısı değildir.

Asıl değerlendirilmesi gereken konu virüsün kalıcı olup olmadığı ve rahim ağzı hücrelerinde anormal değişiklik bulunup bulunmadığıdır.

HPV 16 Pozitif Ne Demek?

HPV 16, rahim ağzı kanseriyle en güçlü ilişkisi bulunan yüksek riskli HPV tiplerinden biridir.

HPV 16 pozitif sonucu, alınan örnekte HPV 16'nın saptandığını ifade eder.

Fakat:

HPV 16 pozitif = rahim ağzı kanseri

şeklinde bir eşitlik kurulamaz.

HPV 16 saptandığında kişinin smear sonucu ve önceki tarama geçmişiyle birlikte daha ayrıntılı değerlendirme gerekebilir. Uygun hastalarda kolposkopi gündeme gelebilir.

HPV 18 Pozitif Ne Demek?

HPV 18 de rahim ağzı kanseriyle ilişkili yüksek riskli HPV tiplerinden biridir.

HPV 18 pozitifliği kanser tanısı değildir ancak takip açısından önemlidir.

Değerlendirmede:

• Smear sonucu
• Önceki HPV testleri
• Yaş
• Önceki rahim ağzı lezyonları veya tedavileri

gibi faktörler dikkate alınır.

Bu nedenle HPV 16 veya HPV 18 pozitifliği saptandığında yalnızca internetten genel bir risk oranına bakmak yerine kişisel tarama sonuçlarının birlikte değerlendirilmesi gerekir.

HPV Kendiliğinden Geçer mi?

Evet. HPV enfeksiyonlarının büyük bölümü kendiliğinden kontrol altına alınır.

CDC'ye göre yaklaşık her 10 HPV enfeksiyonundan 9'u iki yıl içerisinde herhangi bir sağlık sorununa yol açmadan kendiliğinden kaybolmaktadır.

Burada “kendiliğinden geçmek” ifadesi genellikle bağışıklık sisteminin enfeksiyonu kontrol ederek HPV'yi testlerde tespit edilemeyecek hale getirmesini ifade eder.

Dolayısıyla HPV pozitifliği saptandığında hemen “bu virüs hayatım boyunca vücudumda kalacak” şeklinde düşünmek doğru değildir.

HPV Ne Kadar Sürede Geçer?

HPV'nin ne kadar sürede negatifleşeceğini kişi bazında kesin olarak söylemek mümkün değildir.

Birçok enfeksiyon birkaç ay ile iki yıl arasında bağışıklık sistemi tarafından kontrol edilebilir. Bazı enfeksiyonlar ise daha uzun süre devam edebilir.

Bu nedenle tek bir HPV pozitif sonucundan ziyade enfeksiyonun zaman içerisindeki seyri önemlidir.

Özellikle aynı yüksek riskli HPV tipinin uzun süre kalıcı olması daha yakından değerlendirme gerektirebilir.

HPV Neden Bazı Kişilerde Geçmez?

Her insanın HPV'ye karşı oluşturduğu bağışıklık yanıtı aynı değildir.

Bazı kişiler virüsü kısa zamanda kontrol ederken bazı kişilerde enfeksiyon daha uzun süre devam edebilir.

Kalıcı HPV enfeksiyonuyla ilişkili olabilecek faktörler arasında:

• Sigara kullanımı
• Bağışıklık sisteminin baskılanması
• Bazı yüksek riskli HPV tipleri
• Eşlik eden bazı sağlık durumları

bulunabilir.

Ancak bir kişide HPV'nin neden kalıcı olduğunu her zaman tek bir faktörle açıklamak mümkün değildir.

HPV'nin Tedavisi Var mı?

HPV enfeksiyonunun kendisini doğrudan ortadan kaldıran standart bir antiviral ilaç bulunmamaktadır.

Bu nokta oldukça önemlidir.

Tedavi gerektiğinde virüsün kendisine değil, HPV'nin oluşturduğu probleme yöneliktir.

Örneğin:

• Genital siğiller tedavi edilebilir.
• Rahim ağzındaki kanser öncüsü lezyonlar takip veya tedavi edilebilir.
• Gerekli durumlarda anormal dokular çıkarılabilir.

Ancak yalnızca HPV testini negatife çevirmek amacıyla antibiyotik veya bilimsel etkinliği kanıtlanmamış ürünlerin kullanılması doğru değildir.

HPV Pozitifken Ne Yapılmalı?

HPV pozitifliği saptandığında ilk yapılması gereken, sonucu tek başına yorumlamamaktır.

Genellikle şu soruların yanıtlanması gerekir:

• Hangi HPV tipi pozitif?
• HPV 16 veya HPV 18 saptandı mı?
• Smear sonucu normal mi?
• Daha önce HPV testi yapılmış mı?
• Önceki smear sonuçları nasıldı?
• Daha önce rahim ağzında hücresel değişiklik veya tedavi öyküsü var mı?
• Mevcut sonuca göre kolposkopi gerekiyor mu?

Takip aralığı ve yapılacak işlemler bu bilgiler doğrultusunda belirlenir.

HPV Testi ile Smear Testi Aynı Şey mi?

Hayır.

Bu iki test birbirinden farklı sorulara yanıt verir.

HPV testi, yüksek riskli HPV enfeksiyonunun bulunup bulunmadığını araştırır.

Smear (Pap) testi ise rahim ağzından alınan hücrelerde anormal değişiklik olup olmadığını değerlendirir.

Bu nedenle bir kadında:

HPV pozitif + smear normal

sonucu görülebilir.

Yani virüs tespit edilmiş olabilir ancak rahim ağzındaki hücrelerde o anda belirgin anormallik bulunmayabilir.

HPV Pozitif, Smear Normal Ne Demek?

Bu sonuç hastaların kafasını sıkça karıştırır.

HPV pozitif olması virüsün tespit edildiğini, smear testinin normal olması ise alınan örnekte belirgin hücresel anormallik görülmediğini ifade eder.

Bu durumda “smear normal, hiçbir şey yapmaya gerek yok” demek de “HPV pozitif, kesin ciddi bir problem var” demek de doğru değildir.

Takip yaklaşımı:

• HPV genotipine
• Yaşa
• Önceki testlere
• Kişisel risk durumuna

göre belirlenir.

Bazı kişilerde belirli bir süre sonra test tekrarı yeterliyken bazı sonuçlarda kolposkopi gerekebilir.

Kolposkopi Nedir?

Kolposkopi, rahim ağzının özel bir büyütme sistemi kullanılarak ayrıntılı biçimde incelenmesidir.

İşlem sırasında şüpheli bir alan görülürse biyopsi alınabilir.

Kolposkopinin amacı HPV'yi görmek değildir. Amaç HPV'nin rahim ağzı hücrelerinde önemli bir değişikliğe neden olup olmadığını değerlendirmektir.

Her HPV pozitif kadına otomatik olarak kolposkopi yapılması gerekmez.

Karar HPV tipi, smear sonucu ve kişinin önceki tarama öyküsüne göre verilir.

HPV Pozitifliği Ne Kadar Tehlikelidir?

HPV pozitifliğinin riskini yalnızca “pozitif” kelimesine bakarak belirlemek mümkün değildir.

Daha anlamlı sorular şunlardır:

• Hangi HPV tipi pozitif?
• HPV 16 veya HPV 18 var mı?
• Smear sonucu nedir?
• HPV daha önce de pozitif miydi?
• Hücresel değişiklik mevcut mu?
• Daha önce CIN gibi bir lezyon saptandı mı?

Tek seferlik HPV pozitifliği ile yıllardır devam eden yüksek riskli HPV enfeksiyonunun oluşturduğu risk aynı değildir.

HPV Nasıl Bulaşır?

HPV esas olarak yakın cinsel ve genital cilt temasıyla bulaşır.

Bulaş için kişinin mutlaka genital siğilinin bulunması gerekmez. Hiçbir belirti göstermeyen bir kişi de HPV taşıyabilir ve bulaştırabilir.

Prezervatif HPV bulaşma riskini azaltabilir ancak genital bölgenin tamamını kapatmadığı için tam koruma sağlamaz.

HPV'nin yaygın olmasının nedenlerinden biri de budur.

HPV Pozitiflik Aldatma Anlamına mı Gelir?

Hayır.

HPV testinin pozitif çıkması enfeksiyonun ne zaman alındığını göstermez.

HPV uzun süre hiçbir belirti oluşturmadan bulunabilir ve yıllar sonra yapılan bir testte saptanabilir.

Dolayısıyla uzun süredir tek eşli bir ilişkide bulunan bir kişide de ilk kez HPV pozitifliği ortaya çıkabilir.

Bu nedenle HPV sonucundan:

• Virüsün kimden bulaştığını
• Ne zaman bulaştığını
• Bulaşın yakın zamanda gerçekleşip gerçekleşmediğini

kesin olarak belirlemek mümkün değildir.

HPV Partnerde de Olur mu?

HPV partnerler arasında bulaşabilir.

Cinsel olarak aktif kişilerin önemli bir bölümü yaşamlarının bir döneminde HPV ile karşılaşır.

Erkeklerde kadınlardaki rahim ağzı HPV taramasına karşılık gelen rutin bir tarama programı bulunmaz.

Partnerde genital siğil veya şüpheli bir lezyon bulunuyorsa ilgili hekim tarafından değerlendirilmesi uygun olabilir.

HPV Pozitifken Cinsel İlişkiye Girilebilir mi?

HPV pozitifliği tek başına cinsel ilişkinin tamamen bırakılması gerektiği anlamına gelmez.

Ancak HPV partnerler arasında bulaşabilir.

Prezervatif kullanımı bulaşma ihtimalini azaltabilir fakat HPV genital bölgedeki prezervatif tarafından kapatılmayan alanlardan da geçebildiğinden tam koruma sağlamaz.

Partnerler açısından HPV aşısının uygun olup olmadığı da yaş ve aşı geçmişine göre değerlendirilebilir.

HPV Pozitifken Hamile Kalınır mı?

Evet. HPV pozitifliği tek başına hamile kalmaya engel değildir.

HPV pozitif olmak:

• Yumurtalık rezervinin azaldığı
• Yumurtlamanın durduğu
• Tüplerin kapalı olduğu
• Doğal gebeliğin mümkün olmadığı

anlamına gelmez.

Birçok kadın HPV pozitifken doğal yollarla gebe kalabilir.

Ancak rahim ağzında ileri derecede hücresel değişiklik bulunuyorsa gebelik öncesinde uygulanması gereken tedaviler ve bunların zamanlaması ayrıca değerlendirilmelidir.

HPV Pozitifken Tüp Bebek Yapılabilir mi?

HPV pozitifliği tek başına tüp bebek tedavisine mutlak engel değildir.

Ancak gebelik veya tüp bebek tedavisi öncesinde rahim ağzı taramalarının güncel olması önemlidir.

HPV pozitifliğine anormal smear sonucu eşlik ediyorsa:

• Kolposkopi
• Gerekiyorsa biyopsi
• Gerekli tedaviler

gebelik planıyla birlikte değerlendirilmelidir.

Özellikle yüksek dereceli rahim ağzı lezyonu saptanan kadınlarda tedavinin gebelikten önce mi yoksa farklı bir zamanda mı uygulanacağı kişiye özel planlanmalıdır.

HPV Gebeliğe Zarar Verir mi?

HPV pozitif gebelerin büyük bölümü normal gebelik süreci yaşayabilir.

HPV pozitifliği tek başına:

• Gebeliğin sonlandırılması
• Gebelikten kaçınılması
• Sezaryen yapılması

için bir neden değildir.

Gebelik sırasında anormal rahim ağzı tarama sonucu varsa takip gebeliğe uygun şekilde düzenlenebilir.

HPV Bebeğe Geçer mi?

HPV'nin anneden bebeğe geçmesi mümkündür ancak ciddi klinik sonuçlar nadirdir.

Bu nedenle yalnızca HPV pozitifliği nedeniyle rutin olarak sezaryen yapılması gerekmez.

Doğum şekli genel olarak obstetrik koşullara göre belirlenir.

HPV Aşısı Pozitif Kişiye Yapılır mı?

HPV aşısı mevcut HPV enfeksiyonunu ortadan kaldırmaz.

Ancak bir kişinin HPV pozitif olması, aşının kapsadığı bütün HPV tipleriyle daha önce karşılaştığı anlamına gelmez.

Bu nedenle yaş, önceki aşılama durumu ve kişisel özelliklere göre HPV pozitif kişilerde de aşılama değerlendirilebilir.

Burada önemli ayrım şudur:

HPV aşısı tedavi edici değil, koruyucudur.

HPV Aşısı Gebelikte Yapılır mı?

HPV aşısının gebelik sırasında başlanması veya sürdürülmesi rutin olarak önerilmez.

Aşı serisi sırasında gebelik oluşursa kalan dozlar genellikle gebelik sonrasına ertelenir.

Buna karşılık kişi hamile olduğunu bilmeden HPV aşısı yaptırdıysa bu durum tek başına gebeliğin sonlandırılması için bir gerekçe değildir.

HPV Pozitifken Bağışıklık Sistemi Nasıl Desteklenir?

HPV'yi birkaç hafta içerisinde temizlediği kanıtlanmış özel bir besin, vitamin veya bitkisel ürün bulunmamaktadır.

Genel sağlık açısından:

• Sigara kullanmamak
• Dengeli beslenmek
• Düzenli fiziksel aktivite yapmak
• Yeterli uyumak
• Kronik hastalıkları kontrol altında tutmak

faydalıdır.

Özellikle sigarayı bırakmak rahim ağzı sağlığı açısından önem taşır.

Ancak yaşam tarzı önerileri HPV takibinin veya gerekli kolposkopi gibi işlemlerin yerine geçmez.

HPV Tekrar Pozitif Olabilir mi?

Evet.

Daha önce negatif olan bir HPV testi daha sonra pozitif çıkabilir.

Bunun olası açıklamaları arasında:

• Yeni bir HPV enfeksiyonu
• Daha önce testte saptanmayan enfeksiyon
• Önceden baskılanmış viral aktivitenin yeniden tespit edilebilir hale gelmesi

bulunabilir.

Dolayısıyla yıllar sonra ortaya çıkan pozitif HPV sonucundan bulaş zamanını kesin olarak belirlemek mümkün değildir.

HPV Ne Zaman Kansere Dönüşür?

HPV enfeksiyonunun kendisi bir anda kansere dönüşmez.

Genellikle süreç şu şekilde ilerler:

Yüksek riskli HPV enfeksiyonu → kalıcı enfeksiyon → rahim ağzında hücresel değişiklikler → kanser öncüsü lezyon → tedavi edilmezse bazı vakalarda yıllar içerisinde kanser

Bu süreç çoğu zaman uzun yıllara yayılır.

İşte rahim ağzı taramasının en büyük avantajı da buradadır:

Kanser öncüsü değişiklikler tespit edilip uygun şekilde yönetildiğinde rahim ağzı kanserinin gelişmesi büyük ölçüde önlenebilir.

HPV Pozitifken Ne Zaman Doktora Başvurulmalı?

HPV testinin pozitif çıkması durumunda sonucun uygun takip planının belirlenmesi için kadın hastalıkları ve doğum uzmanı tarafından değerlendirilmesi gerekir.

Özellikle:

• HPV 16 pozitifliği
• HPV 18 pozitifliği
• Anormal smear sonucu
• Tekrarlayan veya kalıcı HPV pozitifliği
• İlişki sonrası kanama
• Menopoz sonrası kanama
• Bağışıklık sistemini baskılayan hastalık veya tedavi öyküsü

bulunuyorsa değerlendirmeyi geciktirmemek önemlidir.

Sık Yapılan Yanlışlar

“HPV pozitifsem kanserim.”

Yanlış. HPV pozitifliği enfeksiyonun saptandığını gösterir; kanser tanısı değildir.

“HPV hiç geçmez.”

Yanlış. HPV enfeksiyonlarının büyük bölümü bağışıklık sistemi tarafından bir veya iki yıl içerisinde kontrol edilir.

“HPV antibiyotikle tedavi edilir.”

Yanlış. HPV bir virüstür ve antibiyotik HPV enfeksiyonunu ortadan kaldırmaz.

“HPV pozitifliği partnerimin beni aldattığını gösterir.”

Yanlış. HPV'nin ne zaman bulaştığını pozitif test sonucundan belirlemek mümkün değildir.

“HPV pozitifsem hamile kalamam.”

Yanlış. HPV pozitifliği tek başına infertilite anlamına gelmez.

“HPV aşısı pozitif HPV'yi temizler.”

Yanlış. HPV aşısı mevcut enfeksiyonu tedavi etmek amacıyla kullanılmaz.

“Smear normalse HPV'yi takip etmeye gerek yok.”

Yanlış. HPV tipi ve önceki tarama sonuçlarına göre takip gerekebilir.

Doç. Dr. Nurettin Türktekin'in Değerlendirmesi

HPV pozitifliği hastalarda doğal olarak kaygı oluşturabilmektedir. Ancak HPV enfeksiyonu ile rahim ağzı kanserini aynı durum gibi değerlendirmemek gerekir. HPV son derece yaygındır ve enfeksiyonların büyük bölümü bağışıklık sistemi tarafından zaman içerisinde kontrol edilir.

HPV pozitif bir hastada asıl önemli olan yalnızca testin pozitif olması değil; hangi HPV tipinin bulunduğu, smear sonucunun ne olduğu ve enfeksiyonun kalıcı olup olmadığıdır.

Bu nedenle tedavinin amacı HPV testini mümkün olduğunca hızlı negatife çevirmek değildir. Amaç, rahim ağzında önemli hücresel değişiklik gelişme riski bulunan hastaları doğru zamanda belirlemek ve gerekli takip veya tedaviyi uygulamaktır.

Gebelik planlayan kadınlarda da HPV pozitifliği çoğu zaman anne olmaya engel değildir. Bununla birlikte gebelik öncesinde rahim ağzı taramalarının güncel olması ve anormal bir sonuç varsa gerekli değerlendirmenin tamamlanması önemlidir.

Sonuç

HPV pozitif sonucu almak rahim ağzı kanseri tanısı almak anlamına gelmez. HPV oldukça yaygın bir enfeksiyondur ve vakaların büyük bölümü bağışıklık sistemi tarafından zaman içerisinde kontrol edilir.

HPV pozitifliğinde esas önemli olan:

• Hangi HPV tipinin saptandığı
• HPV 16 veya HPV 18 bulunup bulunmadığı
• Smear sonucunun ne olduğu
• Enfeksiyonun kalıcı olup olmadığı
• Önceki tarama sonuçları

gibi faktörlerdir.

Özellikle yüksek riskli HPV'nin uzun süre kalıcı olması rahim ağzındaki hücresel değişikliklerin gelişme riskini artırabileceğinden düzenli takip önemlidir.

HPV'yi kısa sürede negatife çevirdiğini iddia eden ilaç, takviye veya bitkisel ürünlere yönelmek yerine kanıta dayalı rahim ağzı tarama ve takip programlarına uymak daha doğru yaklaşımdır.

HPV pozitifliği ayrıca tek başına gebeliğe engel değildir. Gebelik planlayan kadınlarda önemli olan rahim ağzı kontrollerinin güncel olması ve varsa anormal sonuçların gebelik planıyla birlikte değerlendirilmesidir.